A depressão clínica é mais do que apenas tristeza. Embora existam padrões claros, os sintomas podem ser muito diferentes de pessoa para pessoa. O sintoma mais comum é chamado de “anedonia” ou não se sente mais prazer em atividades divertidas. Algumas pessoas se tornam insones, algumas dormem a maior parte do dia. Outras pessoas começam a abusar de drogas e álcool , enquanto algumas simplesmente ficam irritadas e mal-humoradas. Nenhum laboratório ou exames de imagem podem ajudar a diagnosticar a depressão, apenas o julgamento clínico de um profissional de saúde. Existem várias ferramentas clínicas disponíveis para ajudar a diagnosticar a depressão. O PHQ-9 é provavelmente o melhor equilíbrio de simplicidade e sensibilidade.
A comunidade médica usa dezenas de drogas para o tratamento da depressão, bem como uma série de terapias alternativas , incluindo coisas simples, como terapia de luz brilhante e amamentação noturna . Alguns dos antidepressivos comercialmente disponíveis são muito bem estudados em relação às mães que amamentam. Os serviços de aconselhamento são um complemento valioso e eficaz para essas terapias.
Toda intervenção médica é um equilíbrio entre riscos e benefícios. No caso da depressão materna, os riscos dos antidepressivos devem ser comparados com os perigos da depressão não tratada ou inadequadamente tratada. Uma pessoa deprimida pode se sentir sobrecarregada pelas exigências da gravidez ou do cuidado infantil. Em vários estudos, mulheres com depressão tiveram menor probabilidade de seguir instruções de cuidados pré-natais, manter um peso saudável ou iniciar a amamentação. 1, 2 Na pior das hipóteses, os casos de depressão também incluíram características psicóticas , como pensamentos bizarros ou comportamento violento, e um risco significativamente aumentado de suicídio. 3-5
Uma discussão adequada sobre a patogênese da depressão está além do escopo deste artigo. Os preditores da depressão incluem herança genética, estados de doenças orgânicas, adversidade na infância e instabilidade na vida familiar de uma pessoa. Pesquisas também descobriram que mesmo o trabalho de parto difícil está associado ao aumento do risco de depressão. 6 Uma mulher deprimida com uma criança pequena pode precisar de alguma ajuda para fazer as pazes com sua experiência de parto .
A depressão materna não tratada ou mal tratada também afeta negativamente a criança. Mesmo no útero, estudos dizem que uma criança é vulnerável ao sofrimento psicológico da mãe e pode ter como resultado um desenvolvimento comportamental, cognitivo e psicomotor prejudicado. 7, 8 As mães que estão deprimidas muitas vezes se consideram pais maus e podem achar insolúveis certos desafios parentais. As mulheres deprimidas têm menos probabilidade de iniciar a amamentação e tendem a abandonar a amamentação mais cedo do que as mulheres eutímicas. 9 Além de seus benefícios nutricionais para o desenvolvimento cognitivo, o aleitamento materno também parece reduzir o risco de depressão em adultos. Mesmo em crianças mais velhas, a depressão materna pode levar à disfunção a longo prazo, direta ou indiretamente, através da interrupção de uma vida doméstica saudável. 10
Se você ou alguém que você conhece está sofrendo, esses recursos podem ser um bom primeiro passo para se recuperar:
http://www.postpartum.net/ (1-800-944-4PPD)
Linha direta de prevenção de suicídio (1-800-273-8255)
Localizador terapeuta
James Abbey, MD
InfantRisk Center
Referências:
1. Figueiredo B, Canario C, Campo T. A amamentação é afetada negativamente pela depressão pré-natal e reduz a depressão pós-parto. Medicina psicológica Apr 2014; 44 (5): 927-936.
2. Grigoriadis S, VonderPorten EH, Mamisashvili L, et al. O impacto da depressão materna durante a gravidez nos resultados perinatais: uma revisão sistemática e meta-análise. O Jornal de psiquiatria clínica. Apr 2013; 74 (4): e321-341.
3. Bonari L, N Pinto, Ahn E, A Einarson, Steiner M, Koren G. Perinatal riscos de depressão não tratada durante a gravidez. Revista canadense de psiquiatria. Revue canadienne de psychiatrie. Novembro de 2004; 49 (11): 726-735.
4. Larsson C, Sydsjo G, Josefsson A. Saúde, dados sociodemográficos e resultado da gravidez em mulheres com sintomas depressivos anteparto. Obstetrícia e Ginecologia. Setembro de 2004; 104 (3): 459-466.
5. Oates M. Suicídio: a principal causa de morte materna. O jornal britânico de psiquiatria: o jornal de ciências mentais. Outubro de 2003, 183: 279-281.
6. Ding T, Wang DX, Qu Y, Q Chen, Zhu SN. A analgesia do trabalho de parto peridural está associada à diminuição do risco de depressão pós-parto: um estudo prospectivo de coorte. Anestesia e analgesia. Aug 2014; 119 (2): 383-392.
7. Davalos DB, Yadon CA, Tregellas HC. Depressão materna pré-natal não tratada e os riscos potenciais para a prole: uma revisão. Arquivos de saúde mental das mulheres. Fevereiro de 2012; 15 (1): 1-14.
8. Kingston D, Tough S, Whitfield H. Sofrimento psicológico e materno pré-natal e pós-parto e desenvolvimento infantil: uma revisão sistemática. Psiquiatria infantil e desenvolvimento humano. Out 2012; 43 (5): 683-714.
9. de Jager E, Skouteris H, Broadbent J, Amir L, Mellor K. Correlatos psicossociais do aleitamento materno exclusivo: uma revisão sistemática. Obstetrícia. Maio de 2013; 29 (5): 506-518.
10. Beck CT. Os efeitos da depressão pós-parto no desenvolvimento infantil: uma meta-análise. Arquivos de enfermagem psiquiátrica. Fevereiro de 1998; 12 (1): 12-20.
A doença celíaca é uma enteropatia autoimune desencadeada por componentes da proteína do glúten encontrada em muitos grãos de cereais. Também conhecida como “espru não tropical” e “enteropatia sensível ao glúten”, esta condição afeta cerca de 1% da população dos EUA com cólicas, inchaço e diarréia mal absorvente após a exposição ao glúten. Muito mais pessoas provavelmente têm apresentações atípicas ou subclínicas que permanecem sem diagnóstico. 1
Em indivíduos geneticamente suscetíveis, os sintomas celíacos podem aparecer já no primeiro ano de vida. 1 Evidências epidemiológicas substanciais estabeleceram uma associação entre práticas de amamentação, o momento da introdução do glúten na dieta e o padrão de manifestação da doença em bebês afetados. 2-4 A amamentação exclusiva nos primeiros 6 meses parece atrasar o início dos sintomas celíacos em uma média de 15 meses e reduz significativamente a incidência de sintomas graves. 5, 6 Além disso, a introdução de cereais contendo glúten somente após o 4º mês, e a amamentação ao mesmo tempo, estão independentemente ligadas a quedas substanciais na incidência de sintomas em crianças menores de um ano. 7 No entanto, os estudos que acompanham os pacientes por vários anos concluem que nenhuma dessas intervenções afeta ou não a criança desenvolver doença celíaca eventualmente. 7
As três variáveis significativas (aleitamento materno exclusivo por 6 meses, introdução tardia de grãos de cereais e aleitamento materno se sobrepõem à exposição inicial ao glúten) são obviamente todas inter-relacionadas. Apesar do tema comum, o mecanismo por trás do efeito protetor permanece incerto. Exclusão dietética simples de glúten pode ser um componente significativo. No entanto, o leite materno contém gliadina, o componente proteico solúvel do glúten, em níveis independentes da ingestão dietética da mãe, juntamente com especificamente anti-gliadina IgA. 8 Um “puxar e puxar” bem regulado desses dois elementos pode ser uma maneira de introduzir a gliadina no intestino infantil de maneira controlada e induzir a tolerância antigênica. 9 O leite materno também contém citocinas que podem influenciar diretamente o sistema imunológico do bebê e ajudar a modular a resposta à gliadina. A lisozima mais generalizada, a lactoferrina e as imunoglobulinas secretoras trabalham para combater as infecções do intestino, o que poderia, por sua vez, reduzir a irritação que desencadeia uma sensibilidade auto-imune. 10, 11 Espero que mais pesquisas forneçam pistas adicionais para a prevenção dessa doença debilitante.
James Abbey, MD
InfantRisk Center
Referências:
1. Binder HJ. Capítulo 294. Distúrbios da Absorção. Em: Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, J Loscalzo, eds. Princípios de Medicina Interna de Harrison, 18e . Nova Iorque, NY: The McGraw-Hill Companies; 2012
2. Akobeng AK, AV Ramanan, Buchan I, Heller RF. Efeito da amamentação no risco de doença celíaca: uma revisão sistemática e meta-análise de estudos observacionais. Registros de doença na infância. Jan 2006; 91 (1): 39-43
3. Chmielewska A, Szajewska H, doença de Shamir R. Celiac - estratégias de prevenção através da nutrição infantil precoce. Revisão mundial de nutrição e dietética. 2013; 108: 91-97
4. Szajewska H, Chmielewska A, M Piescik-Lech, et al. Revisão sistemática: alimentação infantil precoce e prevenção da doença celíaca. Farmacologia e terapêutica alimentar. Out 2012; 36 (7): 607-618
5. D'Amico MA, Holmes J, Stavropoulos SN, et al. Apresentação da doença celíaca pediátrica nos Estados Unidos: efeito proeminente da amamentação. Pediatria clínica. Apr 2005; 44 (3): 249-258
6. NP Radlovico, M. Mladenovic, Lekovic ZM, Stojsic ZM, Radlovic VN. Influência das práticas alimentares precoces na doença celíaca em lactentes. Jornal médico croata. Outubro de 2010; 51 (5): 417-422
7. Henriksson C, Bostrom AM, Wiklund IE. Que efeito a amamentação tem sobre a doença celíaca? Uma atualização de revisão sistemática. Medicina baseada em evidências. Jun 2013; 18 (3): 98-103
8. Ozkan T, Ozeke T, Meral A. Anticorpos IgA específicos para gliadina no leite materno. O jornal de pesquisa médica internacional. Set-Out 2000; 28 (5): 234-240
9. Weiner HL. Tolerância oral: mecanismos imunológicos e tratamento de doenças autoimunes. Imunologia hoje. Jul 1997; 18 (7): 335-343
10. Brandtzaeg P. O sistema de imunoglobulina secretora: regulação e significância biológica. Concentrando-se nas glândulas mamárias humanas. Avanços na medicina experimental e biologia. 2002; 503: 1-16
11. Hanson LA, Ceafalau L., Mattsby-Baltzer I, et al. A díade imunológica do intestino da glândula mamária-criança. Avanços na medicina experimental e biologia. 2000; 478: 65-76
Picadas de Insetos e Sprays Repelentes para Mulheres Grávidas
Picadas de insetos são certamente irritantes, mas também podem transmitir doenças. Só nos EUA, as picadas de insetos podem transmitir a doença de Lyme, febre maculosa das Montanhas Rochosas, chikungunya e dengue, entre outros. Os problemas dessas doenças produzem uma carga significativa no sistema de saúde nos Estados Unidos, embora as picadas de insetos possam não fazer parte da experiência externa de todos. Em outras partes do mundo, a malária, a doença de Chaga, a febre amarela e muitas outras doenças continuam a ser os principais assassinos. As espécies envolvidas, doenças específicas e níveis de risco variam significativamente de acordo com a estação e a geografia, mas alguns princípios gerais ainda se aplicam à garantia de proteção pessoal.
Insetos mordedores, como mosquitos , carrapatos e pulgas, tendem a causar mais problemas em termos de transmissão de doenças. Insetos picadores como abelhas, vespas, formigas e moscas podem certamente causar reações alérgicas severas e infecções de pele, mas esses problemas são relativamente raros em comparação. Os produtos que são vendidos para proteção pessoal contra insetos são direcionados principalmente para as espécies que picam.
Muitas pessoas têm fortes sentimentos sobre o uso de produtos químicos para matar ou repelir pragas, especialmente quando se trata de fazê-lo em torno de bebês e mulheres grávidas. Saúde e segurança devem ser uma alta prioridade para todos, então vale a pena conhecer as opções para se manter seguro em ambientes externos. Para começar, aqui estão algumas dicas para evitar picadas de insetos sem usar produtos químicos:
· Use roupas de mangas compridas enfiadas em meias ou botas e puxe o cabelo comprido para dentro de um chapéu. As roupas devem ser folgadas porque os mosquitos podem morder as meias. Durante as horas pesadas de mosquito ou carrapato, coloque mangas compridas, calças compridas, meias e sapatos fechados.
· Use um ventilador. Mosquitos são fracos e literalmente podem ser levados por uma brisa moderada.
· Use armadilhas para mosquitos com base em CO2 para reduzir a população local em sua casa.
· Incentivar programas de redução de mosquitos baseados na comunidade.
· Instale iluminação externa que não atraia pragas. Lâmpadas convencionais emitem alguma luz na faixa ultravioleta e insetos tendem a voar em direção a essas luzes. Procure por lâmpadas com emissões UV limitadas.
· Não use zappers de bug. O componente central de um bug zapper é uma luz especificamente projetada para atrair insetos para a área.
· Sele janelas e telas com cuidado.
· Evite o amanhecer e o anoitecer quando os mosquitos estão mais ativos. Mantenha portas, janelas e telas fechadas durante esse período.
· Se os insetos que picam estão entrando na casa apesar de seus melhores esforços, considere usar mosquiteiro ao redor da cama.
· Do lado de fora, um portador de bebê envolto em mosquiteiro faz um trabalho decente de manter os insetos longe da criança dentro.
· Não use sabonetes perfumados, perfumes ou sprays de cabelo. Os odores atraem insetos.
· Evite vestir-se em cores brilhantes ou estampas floridas.
· Evite áreas onde os insetos nidificam ou se reúnem, como poças de água estagnadas, alimentos descobertos e jardins onde as flores estão desabrochando.
· Drene as áreas com poças de água estagnadas, como pratos de água, e outras áreas que possam acumular água com o tempo.
· Manter paisagismo adequado para evitar o crescimento e o acúmulo de insetos.
· Realize verificações de carrapatos em roupas, animais de estimação, ferramentas e equipamentos ao ar livre. Roupas de cores claras podem ajudar a ver os carrapatos com mais facilidade.
· Agressivamente controlar pulgas em animais de estimação sempre que possível.
Existem muitas marcas diferentes de repelentes de insetos químicos no mercado, mas apenas um punhado de ingredientes únicos. Existem vantagens e desvantagens para cada substância e uma substância pode não ser apropriada para todas as situações. Leia sobre cada ingrediente deste gráfico e decida o que é certo para você.
James Abbey, MD
Saneea Almas, MD
InfantRisk Center
Tabela 1. Repelentes de Insetos Naturais e Químicos
DEET
(N, N-dietil-m-toluamida)
Funciona?
O DEET é um dos repelentes de carrapatos e mosquitos mais eficazes no mercado. Concentrações crescentes de DEET resultam em maior duração de proteção sem reaplicação. 5% dura cerca de 2 horas, 15% durante 6 horas, 30-50% durante 8 horas.1 Nenhum benefício adicional é observado com concentrações> 50% .2
É seguro…
para adultos?
O DEET tem sido usado e estudado nos Estados Unidos desde 1957. A EPA e a FDA consideram o DEET seguro, desde que o usuário siga as instruções para o uso adequado. Por lei, estas instruções devem ser impressas no rótulo de todos os produtos contendo DEET comercializados nos EUA.3, 4 Além disso, o CDC recomenda a aplicação de DEET durante / após a proteção solar e a não utilização de produtos combinados de proteção solar DEET +.5 Casos isolados de dermatite de contato do uso de DEET.5 A toxicidade grave, incluindo convulsões e coma, está associada ao uso indevido, como a ingestão.3 Minimize a exposição selecionando uma concentração de DEET apropriada para a duração da atividade ao ar livre.
para a gravidez?
Estudos em animais, utilizando doses 10 a 100 vezes superiores às doses humanas proporcionais, não revelaram qualquer risco aumentado de defeitos congénitos devido à exposição transdérmica ao DEET. O baixo peso ao nascer foi observado em animais com as doses mais altas.2 Um estudo de segurança do DEET no segundo e terceiro trimestres não demonstrou aumento no risco de defeitos congênitos ou resultados neurocomportamentais adversos em humanos.6 Não foram publicados estudos de exposição ao DEET no primeiro trimestre.
para amamentar?
Não existem estudos sobre a transferência de DEET para o leite humano. Por ser lipofílico, parte dele pode se transformar em leite materno. 5-15% do DEET aplicado à pele é absorvido, mas os níveis plasmáticos são indetectáveis até 4 horas após a aplicação.7 A cessação da amamentação durante esse período é uma precaução razoável para minimizar o risco. Como com todos os medicamentos tópicos, evite expor a criança a resíduos nas mãos, seios ou roupas.
para crianças?
A AAP aconselha a não usar repelentes de insetos de qualquer tipo em bebês <2 meses. Um carrinho de criança coberto por mosquiteiros é uma alternativa eficaz. Para crianças mais velhas, siga as instruções de segurança impressas no rótulo. Apesar do uso extensivo, menos de 20 casos de encefalopatia relacionada ao DEET foram relatados em crianças após a aplicação dérmica. Limite as concentrações de DEET a <31% em crianças e considere alternativas se a aplicação diária for indicada.8
para o meio ambiente?
A EPA conduziu uma revisão dos dados de segurança ambiental do DEET em 2014. Sua avaliação preliminar foi que “nenhum risco de preocupação foi identificado” e eles “fizeram uma determinação 'sem efeito' para espécies listadas no governo federal e habitat crítico designado.” 9DEET ainda está sendo avaliada por uma subdivisão da EPA denominada Programa de Rastreio de Disruptor Endócrino . A declaração da EPA será revisada quando a avaliação da EDSP estiver concluída.
Permetrina
Funciona?
A permetrina é altamente eficaz como repelente de mosquitos, moscas e carrapatos quando incorporada em tecidos e outras superfícies inorgânicas. É rotineiramente usado em equipamentos de camping, uniformes militares e mosquiteiros. A OMS estima que o uso de redes cobertas com este e outros inseticidas similares é responsável por uma redução de 60-80% nos casos de malária do terceiro mundo, em comparação com as redes isoladas.10 O uso de permetrina como inseticida tópico para piolhos e sarna é discutido separadamente Artigo InfantRisk sobre piolhos]. O uso de permetrina em aplicações residenciais, controle comunitário de pragas e pulverizações agrícolas não é discutido aqui.
É seguro…
para adultos?
O EPA cita estudos em animais sugerindo que a permetrina ingerida ou transdérmica é “provavelmente carcinogênica”, embora esses dados sejam fracos. No entanto, a exposição através do uso de roupas impregnadas é considerada insignificante. A EPA afirmou que não tem preocupações sobre cenários de câncer ou não relacionados à permetrina usada como pano impregnante.
para a gravidez?
Demonstrou-se que a permetrina atravessa a placenta. No entanto, a absorção de roupas tratadas é menor que 1/1000 da de loções de permetrina tópica usadas para piolhos [link] .11 A formulação tópica é a categoria B.
para amamentar?
A permetrina foi detectada no leite materno, mas os níveis são extremamente baixos. A absorção da roupa tratada é insignificante.11 É improvável que a criança amamentada seja exposta a quantidades clinicamente relevantes através do leite materno.
para crianças?
As loções tópicas de permetrina podem ser usadas com segurança em neonatos <1 mês de idade.12 Uma vez que a exposição de roupas e superfícies tratadas é muito menor que a aplicação tópica direta, é provavelmente bastante segura para crianças de todas as idades.
para o meio ambiente?
O impacto ambiental do pano impregnado com permetrina é mínimo. No entanto, a pulverização em larga escala representa risco considerável para organismos aquáticos, abelhas e insetos benéficos.11
Limão eucalipto
(P-mentano-3,8-diol ou Citriodiol)
Funciona?
Sim. Lemon Eucalyptus é um óleo essencial derivado de plantas. Concentrações em torno de 40% parecem ser tão eficazes quanto 20% DEET na prevenção de picadas de mosquitos.13, 14Isso precisa ser aplicado com mais frequência do que o DEET, pelo menos a cada 5 horas. Formulações específicas são eficazes em repelir carrapatos, mas menos do que DEET.15
É seguro…
para adultos?
A irritação ocular foi relatada como um efeito colateral. A embalagem do produto deve aconselhar a aplicação em uma área bem ventilada e evitar a exposição ao rosto.
para a gravidez?
Não existem estudos específicos que examinem este produto em mulheres grávidas. Outras substâncias publicam dados substanciais que apóiam seu uso seguro nessa população. O óleo de eucalipto com limão não deve ser a primeira escolha de um repelente de insetos para a gestante.
para amamentar?
Não se sabe o suficiente sobre a segurança do óleo de eucalipto para a amamentação. É improvável que esse óleo seja absorvido em quantidades significativas ou que entre no leite materno. No entanto, quase certamente permanece na superfície da pele até que seja deliberadamente lavado. Como com todos os medicamentos tópicos, evite expor a criança a resíduos nas mãos, seios ou roupas.
para crianças?
Este produto não é apropriado para crianças menores de 3 anos, principalmente devido ao risco de irritação nos olhos. É mais provável que crianças dessa idade toquem no rosto, enxuguem os olhos ou lambam a pele.
para o meio ambiente?
Este produto químico tem baixa toxicidade e geralmente é usado apenas em pequenas quantidades. Estudos de laboratório em animais sugerem que isso praticamente não representa risco para a vida selvagem.
Picaridina
Funciona?
Sim. A piperidina é um composto sintético baseado em óleos naturais encontrados na pimenta. Sobre a pele ou a vestimenta, foi mostrado que ambos os repelentes de insetos os desencorajam a morder a pele tratada.17 Ela fornece proteção razoável por até 8 horas. Diferentes formulações estão disponíveis para o tratamento de tecidos, pele e superfícies de construção. Nenhum aumento na eficácia foi demonstrado acima de 20% de concentração.
É seguro…
para adultos?
É praticamente não tóxico se inalado, mas pode ser venenoso com ingestão oral modesta. Erupções cutâneas, irritação nos olhos e reações alérgicas foram relatadas com uso rotineiro. A EPA classificou este produto químico como NÃO cancerígeno em humanos.18
para a gravidez?
Estudos em animais não mostraram efeitos tóxicos para fetos de animais expostos à picaridina. Neste momento, não houve relatos sobre humanos.
para amamentar?
A piperidina não afeta adversamente a amamentação quando usada com as diretrizes estabelecidas no rótulo do produto. Como com todos os medicamentos tópicos, evite expor a criança a resíduos nas mãos, seios ou roupas.
para crianças?
Este produto não é apropriado para crianças menores de 3 anos, principalmente devido ao risco de irritação nos olhos. É mais provável que crianças dessa idade toquem no rosto, enxuguem os olhos ou lambam a pele.
para o meio ambiente?
A piperidina não agride o meio ambiente com uso rotineiro. Evite descartar grandes quantidades perto de peixes.
IR3535
Funciona?
O butilacetilaminoproprionato de etila é um repelente de insetos, também conhecido como IR3535. É tão eficaz quanto o DEET em repelir mosquitos, carrapatos e moscas. O fabricante sugere que este produto forneceu 8 horas de proteção, mas testes de mercado mostraram que uma aplicação mais freqüente pode ser necessária para uma proteção completa.19
É seguro…
para adultos?
A irritação ocular foi relatada como um efeito colateral. A embalagem do produto deve aconselhar a aplicação em uma área bem ventilada e evitar a exposição ao rosto.
para a gravidez?
Não existem estudos específicos que examinem este produto em mulheres grávidas. Outras substâncias publicam dados substanciais que apóiam seu uso seguro nessa população. O IR3535 não deve ser a primeira escolha de uma mulher grávida de repelente de insetos.
para amamentar?
Não se sabe o suficiente sobre a segurança do IR3535 para a amamentação. É improvável que essa substância seja absorvida em quantidades significativas ou que entre no leite materno. No entanto, quase certamente permanece na superfície da pele até que seja deliberadamente lavado. Como com todos os medicamentos tópicos, evite expor a criança a resíduos nas mãos, seios ou roupas.
para crianças?
A AAP aconselha a não usar repelentes de insetos de qualquer tipo em bebês <2 meses. Um carrinho de criança coberto por mosquiteiros é uma alternativa eficaz. A OMS deu-lhe uma classificação de segurança excelente e o ministério da saúde francês recomenda o IR3535 como repelente de insetos de escolha em crianças mais velhas. Em geral, a EPA considera muito seguro.
para o meio ambiente?
Nenhum efeito prejudicial ao meio ambiente é relatado com o IR3535. Atualmente, não é considerado cancerígeno.
Os óleos vegetais naturais não são tão eficazes quanto os repelentes convencionais comercialmente disponíveis. No entanto, eles fornecem 30 minutos a 2 horas de proteção contra mosquitos. Esses produtos seriam apropriados para uso de curta duração em áreas com risco relativamente baixo de doenças transmitidas por insetos.
É seguro…
para adultos?
Óleos vegetais naturais são considerados seguros para adultos quando usados de acordo com os rótulos dos produtos.
para a gravidez?
Estes óleos são considerados seguros em mulheres grávidas quando usados de acordo com as diretrizes do rótulo do produto.
para amamentar?
Não há dados sobre a segurança dos óleos na amamentação. As recomendações atuais sugerem que seu uso é seguro quando usado como sugerido.
para crianças?
A AAP aconselha a não usar repelentes de insetos de qualquer tipo em bebês <2 meses. Um carrinho de criança coberto por mosquiteiros é uma alternativa eficaz. Para crianças mais velhas, siga as instruções de segurança impressas no rótulo.
para o meio ambiente?
Esses óleos apresentam risco mínimo de prejudicar o meio ambiente.
Metoflutrina
Funciona?
A metoflutrina é um repelente comercial de insetos que não é usado na pele. Uma tira ou cartucho que contém metoflutrina pode ser aplicado em superfícies (proteção de uma semana) ou distribuído por um pequeno ventilador de um pacote de cinto (12 horas de proteção).
É seguro…
para adultos?
A metoflutrina é aprovada para uso em adultos. Embora seja um agente neurotóxico em ratos, coelhos e cães, os efeitos colaterais humanos incluem apenas irritação leve da pele e reações alérgicas. Adenomas do fígado também foram encontrados em ratos expostos à metoflutrina. A metoflutrina é provável que seja um carcinogéneo humano baseado em adenomas e carcinomas hepatocelulares em estudos em ratos. Este efeito cancerígeno é provável que seja visto assumindo que o produto é usado 12 vezes por ano durante 50 anos.
para a gravidez?
Estudos em animais não mostraram efeitos adversos para o feto em animais prenhes. A toxicidade materna está bem documentada em ratos e coelhos, não provocando toxicidade no desenvolvimento. Não houve estudos humanos realizados.
para amamentar?
A metoflutrina só é aprovada para uso residencial neste momento. Não há usos orais ou dérmicos disponíveis e não há bons dados sobre quanto dessa droga pode ser absorvida por uma mulher que amamenta.
para crianças?
Como aprovado para uso residencial, não há diretrizes para crianças. Parece ser seguro quando usado de acordo com o rótulo dos produtos.
para o meio ambiente?
A metoflutrina não é tóxica para mamíferos ou aves, mas apresenta toxicidade extrema para animais aquáticos e insetos que não incomodam.20 Use com moderação.
Vitamina Oral B1
Funciona?
No entanto, os dados atuais sugerem que ela não é uma alternativa eficaz aos repelentes comerciais de insetos.21
É seguro…
para adultos?
A vitamina B1 é segura quando administrada em doses diárias recomendadas.
para a gravidez?
A vitamina B1 é segura em mulheres grávidas quando tomadas em doses diárias recomendadas.
para amamentar?
A vitamina B1 é segura em mulheres que amamentam quando tomadas em doses diárias recomendadas.
para crianças?
Como parte normal de qualquer dieta saudável e uma vitamina recomendada, é seguro em crianças.
para o meio ambiente?
A vitamina B1 é segura para o meio ambiente.
Alho Oral
Funciona?
Alho em forma esmagada ou crua tem sido usado como um remédio caseiro para repelência de insetos. Evidências atuais sugerem que ele não funciona melhor do que o placebo na repelência de insetos.22
É seguro…
para adultos?
Como parte de vários alimentos, o alho é seguro para uso em adultos em doses recomendadas.
para a gravidez?
O alho é um produto seguro para mulheres grávidas.
para amamentar?
O alho é seguro para mulheres amamentando com moderação. A exposição a altas doses pode alterar o sabor do leite materno e pode deixar o bebê relutante em se alimentar.
para crianças?
O alho é um ingrediente seguro de muitos alimentos.
Recentemente, o Centro InfantRisk foi convidado a comentar sobre o uso de um novo produto bupivicaína de liberação prolongada chamado Exparel. Este medicamento é aplicado em feridas cirúrgicas e fornece anastesia local nos próximos 3-4 dias. Alguns médicos estão começando a usá-lo com cesarianas e têm algumas preocupações sobre seu perfil de segurança em mães que amamentam. Isto é o que nós dissemos:
Os dados farmacocinéticos disponíveis em Exparel sugerem que 266 mg produz um pico imediato (devido a uma pequena quantidade de bupivacaína "extralipossómica" na formulação) que diminui 2 horas para um patamar de cerca de 360 ng / mL. A meia-vida de eliminação da bupivacaína lipossômica varia de acordo com a via de administração entre 12 e 34 horas.
Durante o pós-parto precoce (fase colostral), a barreira de lactócitos não está totalmente formada e a relação leite / plasma da maioria das drogas é próxima de 1: 1. Durante este período, as mães produzem apenas uma média de cerca de 60 mL de colostro por dia, assim, as doses de muitos medicamentos são mínimas durante esta fase.
Obviamente, a bupivacaína circulante derivada do Exparel não é diferente da bupivacaína comum, comumente usada em epidurais. Assumindo um nível sustentado de plasma de 360 ng / mL no leite e no plasma, somente 21 mcg / dia de bupivacaína seriam administrados ao bebê. A biodisponibilidade oral da bupivacaína não é conhecida, mas usando a lidocaína como modelo (~ 30%), então 7 mcg por dia podem acabar no plasma da criança. Além disso, o volume de distribuição da bupivacaína é alto (0,4-1,0 L / kg), o que implica que os níveis plasmáticos no bebê serão muito baixos com esse nível de exposição.
Os efeitos tóxicos são vistos pela primeira vez em adultos por volta de 2000 ng / mL.
É nossa opinião que é altamente improvável que os níveis plasmáticos no bebê cheguem perto disso. Em resumo, acreditamos que o uso de Exparel nessas dosagens é provavelmente compatível com a amamentação sem restrição.
James Abbey, MD e Thomas W. Hale, Ph.D.
InfantRisk Center
Referência:
Hu D, Onel E, Singla N, Kramer WG, Hadzic A. Perfil farmacocin�ico da injec�o de lipossomas bupivaca�a ap� uma �ica administra�o no local da cirurgia. Clin Drug Investig. 2013 Feb; 33 (2): 109-15. PMID: 23229686.
Sorrindo mãe amamentando
O chumbo é um poluente ambiental que não serve para fins úteis no corpo e tende a se acumular nas estruturas ósseas do corpo com base em sua exposição. Alguns estudos mostram que a meia-vida do chumbo no osso é de aproximadamente 27 anos. Assim, você nunca pode se livrar de todo o chumbo que você absorveu durante sua vida sem a terapia de quelação. Assim, é melhor tentar evitar situações com exposição ao chumbo.
Nas crianças, quase todos os sistemas orgânicos são vulneráveis, mas o cérebro é mais sensível. Bebês e crianças com menos de 6 anos de idade são particularmente sensíveis a níveis elevados, devido ao rápido desenvolvimento do sistema nervoso. Infelizmente, reduzir os níveis em crianças APÓS o insulto primário, não necessariamente reverte os efeitos prejudiciais que já ocorreram. Assim, em recém-nascidos e crianças, é melhor reduzir os níveis rapidamente, para evitar problemas de desenvolvimento neurocomportamental. Assim, em situações em que as mulheres têm alta exposição ao chumbo, é melhor planejar com antecedência, determinar os níveis de chumbo no sangue e tratar adequadamente antes de engravidar.
O chumbo é primeiramente absorvido por via oral (da água, comida ou lascas de tinta / pó) e transferido para o compartimento de sangue onde fica por cerca de 30 dias, depois transfere lentamente para o osso e tecidos moles, como rins, cérebro, fígado e medula óssea ao longo do tempo. O chumbo não fica nos ossos, mas infelizmente se redistribui para outros tecidos. Na gravidez e amamentação, ambos os períodos de renovação óssea rápida, cálcio ósseo e chumbo são revertidos e liberados de volta ao compartimento sangüíneo.
Como o chumbo passa livremente pela placenta, a exposição materna ao chumbo é extremamente perigosa para o feto. A transferência de chumbo é maior para o feto durante a gravidez e um pouco menos durante a lactação.
Chumbo e leite materno:
O chumbo aparentemente transfere para o leite humano a uma taxa proporcional aos níveis sanguíneos maternos, mas o grau absoluto de transferência é um tanto controverso. Os estudos dos níveis de chumbo no leite variam enormemente e provavelmente refletem a enorme dificuldade em medir com precisão o chumbo no leite. Em mães que já foram expostas a ambientes com alto teor de chumbo, a maior chance de toxicidade por chumbo será com a primeira gravidez e a primeira amamentação. As mães de primeira viagem redistribuem os níveis mais elevados dos ossos e tecidos para a primeira gravidez e a primeira criança amamentada. Bebês subseqüentes provavelmente receberão menos.
Os níveis sanguíneos nas mães serão, na verdade, mais altos no pós-parto, porque os níveis de chumbo no sangue aumentam durante a distribuição óssea e a lactação. No entanto, a maior chance de toxicidade do bebê ainda será durante a gravidez, porque a absorção intestinal de chumbo do leite na criança ainda é um pouco menor. [1]
Um estudo avaliou a transferência de chumbo para o leite humano em uma população de mulheres com um chumbo médio de 45 µg / dL (considerado muito alto). [1] O nível médio de chumbo no leite foi de 2,47 µg / 100 cc. Usando esses parâmetros, a ingestão média em uma criança seria de 8,1 µg / kg / dia. O nível diário admissível pela OMS é de 5,0 µg / kg / dia. Usando esses parâmetros, as mães contaminadas com chumbo provavelmente não devem amamentar seus bebês até que seus níveis de chumbo sejam reduzidos.
Numerosos outros estudos sugerem que os níveis de leite estão fortemente correlacionados com os níveis sanguíneos maternos. Assim, se a mãe tem níveis elevados de chumbo no sangue, mais chumbo é encontrado em seu leite. Esses dados sugerem claramente uma estreita correlação entre os níveis de chumbo no sangue materno e no sangue do cordão umbilical e os níveis de sangue e leite maternos.
Na última década, o nível de sangue permissível (de acordo com o CDC) em crianças caiu de 25 para menos de 5 µg / dL. Sabe-se que o envenenamento por chumbo altera significativamente o QI e o desenvolvimento neurocomportamental em bebês e crianças. Portanto, os bebês que recebem leite materno de mães com altos níveis de chumbo (> 40 ug / dl) devem ser monitorados de perto, e tanto a mãe quanto o bebê podem necessitar de quelação e o bebê transferido para fórmula enquanto sofre quelação. Não recomendamos a amamentação enquanto a mãe está sendo quelatada, pois a quelação às vezes leva o chumbo do osso para o compartimento do sangue, potencialmente elevando os níveis de chumbo no leite. Assim, quelate a mãe antes da amamentação, se os níveis de chumbo no plasma são elevados.
1. Namihira D, L. Saldivar, Pustilnik N., Carreon GJ, Salinas ME. Chumbo em sangue humano e leite de mulheres que amamentam que vivem perto de uma fundição na Cidade do México. J Toxicol Environ Health 1993; 38 (3): 225-232.
A amamentação é recomendada pela American Academy of Pediatrics como a fonte exclusiva de nutrição para a alimentação de lactentes jovens nos primeiros seis meses de vida. Os dados sugerem que não só existem benefícios psicológicos de seu uso, mas também benefícios nutricionais, gastrointestinais e de defesa do hospedeiro . Algumas mulheres são incapazes ou não querem amamentar e não há nada de errado com isso. No entanto, uma mulher que deseja amamentar deve saber como acessar todos os recursos disponíveis que podem ajudar a apoiar seus esforços.
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[ Saúde da Mulher ]
[ Cirurgião Geral ]
[ La Leche League ]
[ Academia de Medicina da Amamentação ]
Aqui no centro da InfantRisk, estamos comprometidos em apoiar o aleitamento materno fornecendo informações atualizadas e baseadas em evidências. Estamos especialmente focados no uso de medicamentos durante a gravidez e amamentação.
Nosso objetivo é fornecer informações precisas sobre os riscos de exposição às mães e seus bebês. Estamos publicando continuamente artigos sobre amamentação e ciência obstétrica neste site. Se você tiver uma pergunta sobre amamentação enquanto estiver em medicamentos específicos, pesquise neste site, em nossas postagens antigas no fórum e no aplicativo para iPhone (InfantRisk para provedores de assistência médica, MommyMeds para mães). Se você não encontrar o que precisa, poste uma pergunta no fórum ou ligue para (806) 352-2519 entre as 8 e 5 horas, de segunda a sexta-feira.
Quando confrontado com uma preocupação de saúde, o primeiro lugar que muitas pessoas vão é a internet. Embora ter um conselho médico na ponta dos dedos seja conveniente, sua barra de pesquisa pode não ser a melhor opção para obter informações precisas. Um estudo feito sobre a validade das informações encontradas on-line sobre a doença de Lyme mostrou que muitos sites, alegando ser líderes em informações sobre a doença de Lyme, estavam fornecendo informações imprecisas, especialmente sobre a amamentação enquanto infectados com a doença de Lyme.
Apenas para esclarecer qualquer confusão, o material antigênico das bactérias causadoras da doença de Lyme, Borrelia burgdorferié transferido para o leite materno humano. Embora ainda haja um caso em que uma criança tenha sido infectada através do leite de uma mãe, não se sabe se esse material genético é infeccioso ou não. Assim, recomenda-se que, se a mãe for diagnosticada após o parto ou durante a amamentação, ela deve procurar tratamento imediato e suspender a amamentação até o início de um regime apropriado de antibiótico. O antibiótico recomendado para o tratamento da doença de Lyme em adultos não gestantes é a doxiciclina, no entanto, a doxiciclina não é ideal para as mães que amamentam devido à sua longa meia-vida e maior absorção no leite humano do que os tratamentos alternativos. Outros antibióticos como amoxicilina, cefuroxima, claritromicina e azitromicina são preferidos, uma vez que seus níveis de transmissão para o leite materno foram medidos e são mínimos.
Existem vários sites que fornecem informações precisas sobre a doença de Lyme, como www.cdc.gov ou www.acponline.org . No entanto, existem muitos outros sites que fornecem informações extremamente imprecisas. Portanto, embora seja importante ser um defensor informado de sua própria saúde, certifique-se de revisar as informações encontradas on-line com um olhar crítico e discutir qualquer diagnóstico de internet com seu médico antes de iniciar o tratamento.
A quantidade de droga excretada no leite depende de vários fatores cinéticos:
1) a solubilidade lipídica da droga,
2) o tamanho molecular da droga,
3) o nível sanguíneo atingido na circulação materna,
4) a ligação protéica na circulação materna,
5) biodisponibilidade oral do lactente e da mãe e
6) meia-vida nos compartimentos plasmáticos materno e infantil.
Usando esses termos cinéticos, pode-se freqüentemente estimar a probabilidade de uma medicação entrar. Mas o único teste verdadeiro é a pesquisa publicada na literatura. Com estes em mãos, podemos estimar com frequência a dose absoluta que uma criança receberá do leite de sua mãe. Mas lembre-se, todos os pacientes são únicos e podem existir grandes variações.
Pós-parto precoce:
As drogas entram no leite principalmente por difusão, mas também por métodos secretórios. Eles passam do compartimento do plasma materno através das paredes capilares para dentro da célula alveolar que reveste as papilas do leite. Eles geralmente devem passar por ambas as paredes das células alveolares para penetrar no leite. Durante os primeiros 4 a 10 dias de vida, existem grandes aberturas entre as células alveolares. Essas lacunas permitem maior acesso para a maioria das drogas, muitas imunoglobulinas, linfócitos maternos e outras proteínas maternas ao leite. Logo após a primeira semana, as células alveolares incham, fechando posteriormente as lacunas intracelulares e limitando o acesso ao leite. É consenso geral que os medicamentos penetram mais no leite durante o período neonatal do que no leite maduro, embora haja exceções. Uma pergunta frequente é por que é seguro para uma mulher grávida tomar um medicamento e pode não ser seguro para a mãe que amamenta. Lembre-se, na gestante, o sistema da mãe se encarrega de metabolizar e eliminar as drogas, enquanto no recém-nascido amamentado, o próprio filho deve metabolizar e eliminar a droga. Isso pode ser difícil para algumas crianças e, portanto, no início do pós-parto, uma reavaliação completa é necessária para verificar se é seguro para uma mãe que amamenta tomar um medicamento específico.
Nível Plasma Materno:
Na maioria dos casos, o determinante mais importante da penetração de drogas no leite é o nível plasmático da mãe. Quase sem exceção, quando o nível da medicação no plasma da mãe começa a aumentar, a concentração no leite também começa a aumentar. As drogas entram no leite e, na maioria dos casos, saem do leite em função do nível plasmático da mãe. Assim que o nível plasmático materno de um medicamento caiu, o nível do leite logo se segue. Como o nível plasmático materno da medicação é um determinante tão importante na quantidade de medicação transferida para o leite, muitos sistemas de distribuição de medicamentos que fornecem apenas níveis extremamente pequenos ao plasma são preferidos em mães que amamentam. Estes incluem adrenérgicos inalados, tais como os agonistas beta-2 (Ventolin), corticosteróides inalados (Azmacort),
Captura de Ion:
Em alguns casos, os fármacos tornam-se ionizados no leite, o que significa que, devido ao pH mais baixo do leite humano, a estrutura físico-química do fármaco muda e impede a sua perfusão de volta à circulação materna. O aprisionamento também pode ocorrer devido a sistemas de transporte especializados, que "bombeiam" substâncias (como o iodo) para o leite. Isso é importante em drogas fracamente básicas (barbitúricos), iodetos e talvez lítio. Nesses casos, a droga pode se concentrar no leite em altas proporções de leite: plasma. Devido a esse problema, raramente usamos produtos iodados em mães que amamentam. Tais produtos incluem expectorantes como SSKI (solução saturada de iodeto de potássio), ou mesmo Betadyne (iodeto de povidona), que pode ser absorvido significativamente das superfícies vaginais e produzir altos níveis de iodo no plasma.
Ligação de Proteína e Lipofilicidade:
Dos muitos fatores, talvez os dois mais importantes e úteis sejam o grau de ligação às proteínas e a solubilidade lipídica. Drogas que são extremamente lipossolúveis, penetram o leite em concentrações mais elevadas quase sem exceção. De particular interesse são as drogas que são ativas no sistema nervoso central (SNC). As drogas ativas do SNC invariavelmente possuem características únicas para entrar no leite. Portanto, se uma droga estiver ativa no sistema nervoso central, níveis mais altos de leite podem ser esperados. A ligação às proteínas também desempenha um papel muito importante. A maioria das drogas circula no plasma materno ligado a uma proteína de grande peso molecular chamada albumina. Aquilo que não está ligado permanece livremente solúvel no plasma. É o componente "livre" que transfere para o leite, enquanto a fração ligada permanece no plasma materno incapaz de atingir os tecidos. Portanto, drogas que têm alta ligação protéica materna, quase invariavelmente produzem níveis menores no leite. Então, ao escolher entre medicações da mesma classe, escolha sempre a medicação com maior adesão protéica.
Biodisponibilidade Oral:
Uma vez que uma droga tenha entrado no leite da mãe e tenha sido ingerida pela criança, ela deve atravessar o trato gastrointestinal da criança e ser absorvida. O termo "biodisponibilidade oral" refere-se à quantidade de uma droga que realmente atinge a circulação do indivíduo. Embora muitas drogas tenham baixa cinética de absorção oral e sejam pouco absorvidas pela corrente sanguínea da criança, outras são destruídas no meio ácido do estômago, enquanto outras são rapidamente extraídas pelo fígado e deixam de atingir a circulação da criança. Embora entendamos razoavelmente bem a biodisponibilidade oral em adultos, nossa compreensão das especificidades da absorção oral em bebês é um tanto rudimentar. Ainda assim, muitas drogas que são pouco biodisponíveis em adultos são semelhantes em bebês. A biodisponibilidade oral é uma ferramenta útil para estimar quanto do fármaco será absorvido pela mãe ou pelo bebê. Em geral, o estômago da criança é bastante ácido e pode desnaturar muitos medicamentos. Além disso, algumas drogas são mal absorvidas quando ingeridas com alimentos ricos em cálcio e particularmente leite. Além disso, muitos medicamentos são sequestrados no fígado e nunca chegam ao compartimento plasmático onde estão ativos. Esses problemas de absorção tendem, em última instância, a reduzir o efeito geral de muitos medicamentos. Ilustrações clássicas de baixa biodisponibilidade oral incluem o antibiótico aminoglicosídeo Gentamicina, as cefalosporinas de terceira geração, como Rocephin, e morfina. Há certamente exceções a essa regra, e é preciso estar sempre ciente de que a ação de um medicamento no trato gastrointestinal também pode ser profunda, como ocorre com os antibióticos, produzindo diarréia, constipação e, às vezes, síndromes como colite pseudo-membranosa com o crescimento excessivo da bactéria C. Difficile. Embora haja muitas exceções, uma boa regra é que muito menos do que 1% da dose materna de uma droga acabará por chegar ao leite e, subsequentemente, à criança (embora haja grandes variações).
Peso molecular:
Em geral, quanto menor o peso molecular de um medicamento, maior a probabilidade de ele penetrar no leite humano, simplesmente porque a difusão através da célula epitelial alveolar é muito mais fácil. Medicamentos com pesos moleculares menores que 300 são considerados menores e tendem a penetrar no leite em concentrações mais altas do que aqueles com pesos moleculares mais altos. Um exemplo de uma droga de baixo peso molecular é o etanol (álcool). Com um peso molecular de 120, equilibra-se rapidamente entre os compartimentos de plasma e leite. Muitas das anfetaminas e medicamentos para a dieta, infelizmente, também têm baixo peso molecular. É improvável que drogas com pesos moleculares de 600 ou mais penetrem no leite em altas concentrações. Exemplos típicos de drogas com alto peso molecular que são basicamente excluídos do leite incluem heparina (30.000),
pKa:
O pKa de um fármaco é o pH ao qual o fármaco é igualmente iónico e não iónico. Quanto mais iônico é um fármaco, menos capaz ele é de transferir do compartimento de leite para o compartimento do plasma materno. Assim, eles ficam presos no leite (armadilha de íons). Este termo é útil, porque as drogas que têm um pKa maior que 7.2 podem ser sequestradas para um grau um pouco mais alto do que um com um pKa mais baixo. Drogas com maior pKa geralmente têm maiores proporções de Leite: Plasma. Por isso, escolha medicamentos com um pKa menor.
Regras gerais:
1. Determine se o medicamento é absorvido pelo trato gastrointestinal. Muitas drogas, como os aminoglicosídeos, vancomicina, antibióticos de cefalosporina (terceira geração), sais de Epsom e sais de magnésio são tão mal absorvidos que é improvável que a criança absorva quantidades significativas. Ao mesmo tempo, esteja atento aos efeitos colaterais gastrointestinais da droga aprisionada no compartimento gastrointestinal da criança.
2. Revise os dados sobre o medicamento. Determine se a relação leite / plasma é alta (> 1). Determine se a quantidade absorvida pelo bebê foi relatada para produzir efeitos colaterais. Revise a dose que se espera absorver e compare-a com a dose pediátrica, se conhecida. Embora útil, a relação leite / plasma tem uma grande fraqueza, e isso é apenas uma razão. Ele não fornece ao usuário informações sobre a quantidade absoluta de droga transferida para o leite. Mesmo que a droga tenha uma alta relação leite / plasma, se o nível plasmático materno da medicação for muito pequeno (como o propranolol), a quantidade absoluta de uma droga que entra no leite ainda será muito pequena.
3. Se você tiver uma escolha, tente escolher medicamentos de meia-vida mais curtos, já que eles geralmente entram no leite em níveis mais baixos. Eles também não tendem a se acumular no plasma da criança. Seja cauteloso com drogas com metabólitos "ativos" que podem ter meias-vidas mais longas. Lembre-se, drogas longas de meia-vida podem se acumular na criança e causar problemas se estiverem "ativas".
4. Seja cauteloso com drogas que têm longas meias-vidas pediátricas, como se sabe que se acumulam continuamente no plasma da criança ao longo do tempo. Os barbitúricos e benzodiazepínicos, como o Valium, são exemplos clássicos.
5. Se você tiver uma escolha, escolha medicamentos que tenham maior ligação protéica, porque eles são mais frequentemente sequestrados na circulação materna e não são transferidos tão prontamente para o leite e, portanto, para o bebê. Sem dúvida, o parâmetro mais importante que determina a penetração do medicamento no leite é provavelmente a ligação às proteínas. Escolha drogas com alta ligação protéica.
6. Embora nem sempre seja verdade, eu geralmente descobri que as drogas que afetam o cérebro freqüentemente penetram o leite em níveis um pouco mais altos, simplesmente devido à sua química. Assim, se a droga em questão produz sedação, depressão, etc. na mãe, é provável que ela penetre no leite, com efeitos semelhantes, embora reduzidos, no bebê. Apenas seja mais cauteloso com drogas ativas do SNC.
7. Com medicamentos de meia-vida mais curtos, é possível reduzir a exposição do bebê ao medicamento esperando por 2-3 horas ou mais após a dosagem antes de alimentar o bebê. Lembre-se, o nível do leite é diretamente proporcional ao nível do plasma materno. Determine o intervalo de tempo até o pico, pois isso indicará por quanto tempo a mãe deve aguardar antes de se alimentar. No entanto, você deve primeiro determinar a forma de dosagem administrada. Se a formulação do comprimido é uma forma de liberação prolongada, então todas as suposições anteriores sobre a meia-vida são inúteis, e você deve assumir que a droga tem uma meia-vida longa (12-24 horas).
8. Com compostos radioativos, e para qualquer droga perigosa, espere 4-5 meias-vidas antes de iniciar a amamentação. Após 5 semi-vidas, aproximadamente 98% de um medicamento ou radioisótopo é eliminado. Mas, para ter certeza, basta verificar a tabela divulgada pela Comissão Reguladora Nuclear , é realmente preciso.
9. Lembre-se de que qualquer coisa aplicada ao mamilo provavelmente será absorvida pelo bebê. Seja muito cauteloso. Não assuma que as vitaminas tópicas (vitamina E) são inócuas. Com a maioria das preparações tópicas, como a hidrocortisona, se você puder ver a medicação, você aplicou demais.
10. Todas as drogas de abuso são obviamente contraindicadas em mães que amamentam. Após a ingestão materna, pequenas quantidades de drogas de abuso podem ser transferidas para o bebê nos próximos dias, e podem residir no neonato por longos períodos. Portanto, o lactente pode apresentar resultados positivos por semanas a meses após a exposição materna. As mães que abusam de drogas devem ser avisadas de que seus bebês testarão a triagem de drogas por 2-4 semanas ou mais, dependendo do tipo de droga ingerida.
11. Determine os efeitos colaterais mais prováveis de ocorrer na criança e informe a mãe e você mesmo sobre eles. As mães devem ser avisadas para melhor salvaguardar seus bebês. Muitos podem não perceber que diarreia, constipação, sedação ou fraqueza, etc, podem prevenir problemas de absorção e medicação neonatal.
Um estudo recente estimou que 1 em cada 5 americanos estão em risco de deficiência de vitamina D. A vitamina D é uma vitamina lipossolúvel que está naturalmente presente em um punhado de alimentos (por exemplo, peixe gordo ou óleo de fígado de bacalhau). A vitamina D também é produzida no corpo após a exposição ao sol e pode ser obtida a partir de suplementos e aditivos alimentares. A vitamina D exógena é biologicamente inativa e requer processamento pelo fígado e rim para ser útil. A vitamina D realiza muitas funções no corpo, incluindo a melhoria da absorção de cálcio no intestino e auxiliando na mineralização óssea.1, 2
Fatores comuns de risco para baixos níveis de vitamina D incluem ingestão ou absorção oral diminuída, idade mais avançada e exposição solar inadequada (por exemplo, aqueles que estão em casa, têm pele escura ou estão completamente cobertos por roupas). Pessoas obesas tendem a ter níveis mais baixos de vitamina D devido ao aumento das necessidades corporais e maior distribuição de vitamina D no tecido adiposo. A pele escura diminui a capacidade de produção de vitamina D pela exposição ao sol.2, 3
Os níveis sanguíneos de 25-hidroxivitamina D (escrita “25- (OH) D”) dão a melhor indicação do estado de vitamina D do corpo. Os níveis séricos de 25- (OH) D superiores a 50 nmol / L (20 ng / mL) são geralmente considerados adequados para a saúde óssea e geral. Os níveis de vitamina D inferiores a 30 nmol / L (2 ng / mL) estão associados à deficiência de vitamina D, que pode causar ossos finos ou quebradiços e causar raquitismo em crianças. O raquitismo tornou-se uma condição relativamente rara após a introdução do leite fortificado com vitamina D durante a década de 1930. Níveis mais baixos de vitamina D também aumentam o risco de fraturas, quedas, limitações funcionais, câncer (câncer de cólon), diabetes, doenças cardiovasculares, depressão e morte.1, 2 A osteomalácia, ou um amolecimento dos ossos, pode ocorrer em adultos como um todo. resultado da deficiência de vitamina D.1, 2
As necessidades de vitamina D de um lactente não podem ser satisfeitas apenas pelo leite humano, que normalmente fornece 4-12 UI / kg / dia a um lactente que amamenta exclusivamente. A dose diária recomendada é de 400 UI / dia para bebês e de 600 UI / dia para todas as outras populações.2 A Academia Americana de Pediatria recomenda que todas as crianças, especialmente as que amamentam, recebam um suplemento de 400 UI / dia começando logo após o nascimento. É possível suplementar a mãe em vez do bebê, mas requer doses maciças de vitamina D para elevar as concentrações de leite até mesmo em quantidades modestas.4
Um estudo sugeriu uma associação entre baixos níveis de vitamina D materna e neonatal e sepse precoce (EOS). As razões para a baixa vitamina D materna incluíam a pigmentação materna da pele, vestindo roupas de proteção solar e sazonalidade (ou seja, gravidez durante o inverno versus meses de verão). O estudo sugeriu ainda que a suplementação de vitamina D durante a gravidez pode prevenir EOS, destacando a importância da vitamina D como um componente necessário para um sistema imunológico funcional. Os pacientes teriam um menor risco de infecção vaginal por estreptococo do grupo B (GBS) e infecções do trato respiratório como o RSV.5 O GBS é uma infecção altamente ameaçadora para bebês em mães que carregam as bactérias do GBS em suas passagens vaginais. Se transmitida ao lactente, há risco de sepse, meningite e complicações potencialmente prolongadas da doença.
Devido à falta de estudos que utilizem um padrão de referência reconhecido internacionalmente que defina a deficiência de vitamina D, a triagem pode classificar erroneamente pessoas com deficiência de vitamina D e pode levar ao excesso de diagnóstico, sub-diagnóstico e tratamento inadequado. Dado que há pouco risco de dano pelo tratamento empírico da deficiência de vitamina D, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos recentemente recuou uma recomendação para a triagem de rotina dos níveis de vitamina D na população em geral.1
A vitamina D oral é a modalidade mais utilizada no tratamento da deficiência de vitamina D. Tanto a vitamina D3 (colecalciferol) quanto a vitamina D2 (ergocalciferol) estão disponíveis em uma forma de dosagem oral. O aumento da ingestão de alimentos que contêm vitamina D ou a exposição ao sol são outras possíveis opções de tratamento.1 Ao suplementar a vitamina D, certifique-se de seguir as recomendações dietéticas recomendadas, pois o excesso de vitamina D também pode ser perigoso. A toxicidade da vitamina D (indicada pelos níveis séricos acima de 500 nmol / L ou 200 ng / mL) pode levar a desequilíbrios de cálcio, fosfato e paratormônio, resultando na necessidade de atenção médica imediata.1
Sai NR Chandamuri, MD
(Com contribuições de Jesse Vance, PharmD, James Abbey, MD e Saneea Almas, MD)
Referências:
1. Deficiência de Vitamina D: Triagem. uspreventiveservicestaskforce ; 2014
2. Ingestão de Referência de cálcio e vitamina D . Washington, DC: The National Academies Press; 2011
3. Iniciativas de amamentação.
4. Hollis BW, Wagner CL. Exigências de vitamina D durante a lactação: altas doses de suplementação materna como terapia para prevenir a hipovitaminose D tanto para a mãe quanto para o lactente. A revista americana de nutrição clínica. Dez 2004; 80 (6 Supl): 1752s-1758s
5. Cetinkaya M, Cekmez F, G Buyukkale, et al. Níveis mais baixos de vitamina D estão associados ao aumento do risco de sepse neonatal precoce em bebês a termo. Jornal de perinatologia: jornal oficial da Associação Perinatal da Califórnia. Janeiro de 201
Existem basicamente duas razões pelas quais o leite de uma mãe é vermelho. Às vezes, uma pequena ruptura em um capilar sanguíneo no mamilo ou na mama pode tornar o leite rosa. A segunda razão é uma bactéria chamada Serratia marsescens. Com sangue, não há muito que você possa fazer sobre sua presença no leite, exceto ignorá-lo. Pequenas quantidades de sangue humano no leite não são um problema para uma criança amamentando. Apenas a menor gota de sangue noticebly mancha seu leite bastante vermelho. Não é nada para se preocupar.
Quanto a Serratia marsescens, é uma bactéria cotidiana comum que geralmente é inofensiva. Esta bactéria é responsável pelos anéis vermelhos vistos em volta dos sumidouros de esgotos nos agregados familiares em todo o mundo. Nos seres humanos, Serratia é conhecido por ser um habitante comum dos tratos gastrointestinais das crianças. Embora geralmente não-patogênico, S. marsescens é conhecido por causar algumas infecções hospitalares, como infecções do trato urinário e infecções respiratórias, e, em casos mais graves, Serratia foi encontrado para causar infecções em feridas, conjuntivite, ceratite, pneumonia, e meningite.Além disso, S. marsescensTem sido relatado que coloniza o leite materno onde, à temperatura ambiente, produz um pigmento rosa-avermelhado que descolora o leite. Esta descoloração é comumente vista em garrafas, toalhas e bombas deixadas de fora durante a noite com resíduo de leite neles. 1, 2
Para bebês amamentados, a contaminação do leite materno com pequenas quantidades de bactérias comuns é normalmente inofensiva, quantidades moderadas podem produzir intolerância alimentar, e grandes quantidades de bactérias são conhecidas por causar doenças graves, especialmente em bebês prematuros. 3 É improvável que um bebê alimentando-se diretamente do seio materno consuma bactérias suficientes para causar doença. No entanto, o manuseio inadequado do leite materno pode permitir que as bactérias se multipliquem em números capazes de produzir doenças. A refrigeração do leite materno e do equipamento de amamentação é geralmente suficiente para evitar que o Serratia se multiplique e gere pigmento. 4
Para garantir a segurança de você e do seu bebê, consulte o seu médico imediatamente para verificar se o leite descolorido e o leite materno fresco foram examinados e se o bebê deve ser examinado quanto à infecção. Nunca alimente o seu bebê leite descolorido rosa-vermelho até que você tenha sido liberado por um médico. Também é importante nunca alimentar o leite do seu bebê que tenha entrado em contato com a Serratia, produtora de pigmentos . Esterilize qualquer equipamento de amamentação que tenha entrado em contato com Serratia - leite descolorido e substitua qualquer equipamento que não possa ser devidamente esterilizado. As bombas de mama são particularmente preocupantes depois de terem sido associadas a um surto de Serratia em uma UCN da Escócia, que envolveu 17 bebês e deixou 2 mortos .. Neste caso, as bombas de peito foram compartilhadas e técnicas adequadas de desinfecção não foram observadas.
Alex Forrester MS2.
1. Valle CA, Salinas ET. Leite materno rosa: colonização de Serratia marcescens. American Journal of Perinatology Rep . 2014 nov; 4 (2): e101-4
2. Clifford V, Dyson K, Jarvis M, Erac O, Jacobs SE, Daley AJ. Meu leite materno ficou rosa! J Paediatrics Child Health . 2014 jan; 50 (1): 81-2
3. Bacilos Gram-negativos na alimentação com leite humano: quantificação e consequências clínicas para prematuros. J pediatria. 1986 outubro; 109 (4): 707-10
4. Chang CC, Chen WC, Ho TF, Wu HS, Wei YH. Desenvolvimento de drogas anti-tumorais naturais por microorganismos. J Biociência e Bioengenharia . 2011 de maio; 111 (5): 501-11
5. Jones BL, Gorman LJ, Simpson J. Curran ET, McNamee S, Lucas C, Michie J, DJ Platt, Thakker B. Um surto de Serratia marcescens em duas unidades de cuidados intensivos neonatais. J Infecção Hospitalar . 2000 de dezembro; 46 (4): 314-9. PubMed PMID: 11170764.
Há uma ênfase maciça em produtos "naturais" na mídia atual nos dias de hoje. Onde quer que nos voltemos, "ervas", "naturais" e outras etiquetas comumente usadas, como "cura milagrosa" e "caseira", são usadas para descrever soluções aparentemente instantâneas para problemas comuns. Com o advento da internet, muitos sites consistem em propriedades aparentemente surpreendentes de suplementos para melhorar a memória, melhorar a saúde física geral e melhorar quase todas as funções de qualquer órgão do corpo. No entanto, a maioria dessas afirmações não tem fundamento. O fato de que este campo da medicina está fora do regulamento pelo FDA, está repleto de alegações fictícias e riscos potenciais. Quão confiáveis são estes compostos e como se faz para estabelecer qualquer uma das afirmações vistas nos suplementos ao balcão ou nos anúncios online?
O FDA mantém uma lista de produtos que eles aprovam. A maioria dos suplementos de ervas não são aprovados pelo FDA. Na maioria dos casos, os produtos vendidos sem receita mencionam que eles não são aprovados pela FDA para qualquer uma das suas reivindicações e não se destinam a diagnosticar ou tratar quaisquer condições médicas. O primeiro passo para determinar se um suplemento à base de plantas ou natural é eficaz e seguro é verificar a página da FDA sobre qualquer um dos seus comentários sobre ela. Esta informação pode ser encontrada aqui .
Existem alguns mitos comuns associados à maioria dos produtos fitoterápicos, homeopáticos e naturais. As pessoas presumem que, se o suplemento que estão consumindo não os ajudar, isso também não pode necessariamente prejudicá-los. Isso não é verdade. Muitos produtos podem ter efeitos colaterais indesejáveis em potencial ou até mesmo interações com medicamentos que o paciente já pode estar tomando. Outro mito geralmente visto na população é a suposição de que "natural" significa seguro. Isso não. Muitos venenos também são naturais! As pessoas confiam nos rótulos para ler os avisos associados aos efeitos colaterais dos produtos; no entanto, a maioria das pessoas não está ciente de que os rótulos nem sempre refletem os avisos. Para coletar informações precisas sobre qualquer produto, a autoridade de fabricação do produto pode ser contatada diretamente. A maior parte do tempo, eles fornecem informações sobre a segurança de seus produtos quando solicitados. Às vezes, os produtos são chamados quando são conhecidos como inseguros ou adulterados. No entanto, a população em geral não percebe que pode levar anos para que produtos retirados sejam retirados do mercado. Portanto, à luz de todos os mitos acima mencionados sobre produtos não regulamentados, quando você está grávida ou amamentando, é sempre uma boa idéia coletar mais informações sobre qualquer suplemento adicional, seja verificando uma autoridade governamental como a FDA ou entrando em contato com o órgão. fabricante diretamente.1
Uma preocupação importante é usar esses suplementos ou remédios naturais quando estiver grávida ou amamentando. Como o FDA não regula a maioria dos suplementos, é difícil determinar sua segurança e eficácia. As mulheres grávidas e lactantes são aconselhadas a consultar seus médicos antes de iniciar qualquer suplemento ou mudança adicional em suas dietas. Existem alguns remédios que foram bem estudados em mulheres grávidas e lactantes. Uma visão geral generalizada deles é apresentada aqui. Mas, na realidade, a grande maioria dos remédios à base de plantas é totalmente não estudada em mulheres grávidas ou que amamentam.
A sinusite é um problema bastante comum. Os sintomas podem variar de dor facial na testa ou nas bochechas até o desconforto ao se curvar. Sprays salinos estão disponíveis ao balcão para ajudar a irrigar os seios, a fim de facilitar o fluxo de fluidos. Esta prática é considerada segura e eficaz para alívio sintomático de sinusite, rinite e alívio de alergias. Também é considerado seguro em mulheres grávidas e lactantes. Crianças com rinossinusite devem ser tratadas após consulta com seus pediatras. 2, 3
Acredita-se geralmente que a vitamina C pode ajudar a impulsionar o sistema imunológico e combater o resfriado comum. No entanto, um extenso estudo sugeriu que tomar vitamina C para evitar um resfriado não é um remédio eficaz. Como com qualquer composto, muita vitamina C também leva à toxicidade. Por outro lado, a deficiência de vitamina C produz uma série de condições, desde escorbuto até insuficiência hepática e renal. A quantidade normal recomendada de vitamina C em mulheres grávidas é de 85 mg / dia e para mulheres que amamentam aumenta para 120 mg / dia. Os efeitos colaterais geralmente não são vistos até que o consumo aumente para quantidades massivas de 1800 mg. Doses elevadas de vitamina C estimulam o fígado a metabolizá-lo a uma taxa elevada. Assim, o excesso de vitamina C durante a gravidez pode de fato causar escorbuto no recém-nascido logo após o parto. Assim sendo, A vitamina C deve ser usada com cuidado em mulheres grávidas e lactantes, e em níveis mais baixos. Por outro lado, baixos níveis de vitamina C também podem ter efeitos nocivos para a saúde do feto. Normalmente, a dieta, ou vitaminas pré-natais, é um provedor adequado de níveis suficientes de vitamina C. Para a prevenção de um resfriado, quando os primeiros sintomas se tornam perceptíveis, deve-se usar uma dose de suco de laranja e a vitamina pré-natal recomendada.4, 5
O zinco também é um mineral usado para neutralizar o resfriado comum. Embora necessária para funções necessárias no corpo, a dose diária recomendada de zinco para adultos é de 12 a 15 mg / dia. Tem havido vários estudos sobre o uso de zinco para combater o resfriado comum. Enquanto um estudo sugeriu que o zinco pode diminuir a duração dos sintomas do frio, outros estudos não encontraram diferenças.
Portanto, neste momento, não há boas evidências que sugiram que o zinco realmente ajude a combater o resfriado comum. Existem vários compostos de zinco que são usados. Enquanto o acetato de zinco e o gluconato de zinco são considerados seguros em mulheres grávidas e que amamentam, sabe-se que o sulfato de zinco realmente causa danos ao sistema imunológico. O zinco também é conhecido por ser concentrado no leite humano, por isso deve-se ter cuidado para garantir que apenas os níveis baixos sejam necessários em mulheres que amamentam. 6 Outros remédios usados para o resfriado incluem ginseng siberiano e andrographis. Estes devem ser evitados em mulheres grávidas e lactantes.
Dores de cabeça são uma ocorrência bastante comum entre a população em geral. Embora possam causar uma preocupação significativa para as novas mães que apenas aprendem a cuidar de um bebê, existem algumas alternativas para tratar os sintomas de uma dor de cabeça. Estes incluem cafeína, óleo de hortelã-pimenta, riboflavina (vitamina B2). A cafeína é comumente usada em combinação com outros analgésicos como o acetaminofeno para alívio da dor de cabeça. A cafeína pode ajudar a aliviar os sintomas de uma dor de cabeça; No entanto, um subgrupo da população pode realmente sentir dores de cabeça devido ao uso de cafeína ou com a retirada de cafeína. A cafeína atravessa a placenta em mulheres grávidas. Recomenda-se manter a ingestão diária de cafeína abaixo de 200 mg.
Sabe-se que doses superiores a esta provocam aborto espontâneo, parto prematuro e baixo peso ao nascer. Por estas razões, cerca de 2 xícaras de café, refrigerante ou chá por dia são geralmente consideradas seguras para consumir durante a gravidez. A cafeína se transfere para o leite humano, e o alto consumo pode causar irritabilidade e a insônia é amamentada; no entanto, o uso prolongado em níveis elevados pode causar problemas na criança. 7 O óleo de hortelã-pimenta é aplicado às vezes na testa e nas têmporas para reduzir as dores de cabeça. É considerado seguro para uso oral e tópico em mulheres grávidas. Dito isto, não deve ser aplicado a bebês e crianças. Óleo de hortelã-pimenta também não deve ser usado em mulheres que amamentam porque tem sido demonstrado que suprime a lactação.
A riboflavina é uma vitamina encontrada em quantidades suficientes na dieta normal. A dose que parece ajudar a aliviar os sintomas da dor de cabeça e da enxaqueca é 200 vezes o acesso da dose diária recomendada. Assim, não é aconselhável para uso em mulheres grávidas e lactantes. 8, 9 Outros remédios naturais para dor de cabeça que não são recomendados para mulheres grávidas e que amamentam incluem febre, 5-hidroxitriptofano (5-HTP) e casca de salgueiro.
Acredita-se que alguns tipos de mel produzem um efeito curativo quando aplicados topicamente a feridas ou locais queimados. 10, 11 Embora seja seguro para mulheres grávidas e que amamentam, o mel nunca deve ser administrado por via oral a crianças, devido ao risco de botulismo. 12
Em conclusão, quaisquer produtos que não sejam regulamentados pelo FDA, sejam eles fitoterápicos ou homeopáticos, naturais ou suplementares, devem ser cuidadosamente pesquisados pela mãe individual antes de serem consumidos em mulheres grávidas e lactantes para a segurança das mulheres e da criança.
Em geral, o InfantRisk Center normalmente não aconselha as mães quanto à segurança dos produtos fitoterápicos. Enquanto recebemos milhares dessas perguntas, na realidade, nós, ou qualquer outra pessoa, sabemos se elas são seguras em gestantes e mães que amamentam. Assim, sugerimos que as mães usem muito cuidado ao usar qualquer produto à base de plantas, especialmente enquanto estiverem grávidas e amamentando. Sempre se resume a risco versus benefício. O benefício dos remédios à base de ervas é altamente questionável, os riscos podem ser substanciais e os benefícios da amamentação são simplesmente enormes.
O iodeto de potássio foi aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) em 1982 para a proteção da tireoide contra acidentes radioativos com iodo. Dos muitos elementos radioativos liberados por acidentes nucleares, o Iodo-131 radioativo é um componente importante e um enorme fator de risco para os seres humanos.
O iodeto de potássio é uma forma de sal de iodo estável (iodo não radioativo) e funciona bloqueando a captação de iodo radioativo e sua ligação no tecido da tireoide. O iodeto de potássio não radioativo é instantaneamente absorvido pela tireóide, se liga ao tecido da tireóide à saturação e inibe a absorção de iodo "radioativo" por até 24 horas. No entanto, o excesso de iodo não é isento de complicações, principalmente em lactentes, pois inibe a produção de hormônios tireoidianos e pode causar hipotireoidismo em lactentes. Além disso, o iodo, radioativo ou não radioativo, é transportado para um alto nível de leite humano ou animal. Assim, as mães que amamentam devem ter muito cuidado ao usar o iodeto de potássio.
No caso de uma emergência radioativa, o CDC recomenda que o iodeto de potássio seja usado pelos seguintes grupos:
Bebês (incluindo aqueles que estão amamentando) - A quantidade normal de iodeto de potássio presente no leite materno não é suficiente para proteger uma criança que tenha sido exposta ao Iodo-131 radioativo. Assim, os bebês expostos ao iodo radioativo ambiental 131 ou a outras formas de iodo radioativo devem receber iodeto de potássio para bloquear a captação de radiação na glândula tireoide do bebê.
Lembre-se, o iodo radioativo passa para qualquer tipo de leite de mamíferos e em níveis elevados. A exposição ao iodo radioativo em bebês (e menos em adultos) pode levar a taxas mais altas de câncer de tireoide. Bebês expostos a níveis de radiação excessivamente altos, provavelmente devem usar alguma forma de fórmula, se disponível, juntamente com o Iodeto de Potássio. Se a fórmula não estiver disponível, a criança deve continuar a amamentar, e tanto a mãe quanto a criança devem receber suplementos orais de Iodeto de Potássio como recomendado.
Dose Recomendada em Bebés: 16 mg uma vez por dia (<1 mês de idade), 32 mg uma vez por dia (1-36 meses de idade). A duração depende do nível e duração da exposição ao iodo radioativo. O uso prolongado (> 10 dias) pode levar ao hipotireoidismo e a criança deve ser monitorada quanto à função tireoidiana. Isso é extremamente importante em bebês jovens.
Crianças- Crianças entre as idades de 0-18 anos de idade são consideradas de alto risco para os efeitos potencialmente nocivos do iodo radioativo. Recomenda-se que eles tomem iodeto de potássio se estiverem sendo expostos ao iodo radioativo. Dose Recomendada: 65 mg uma vez por dia (idades entre os 3 e os 12 anos)
Mulheres grávidas - As mulheres grávidas devem tomar iodeto de potássio para proteger o feto, porque todas as formas de iodo podem atravessar a placenta. As mulheres grávidas só devem tomar iodeto de potássio se estiverem contaminadas com iodo radioativo. O uso desnecessário de iodeto de potássio por uma mulher grávida pode suprimir a tireóide em desenvolvimento no feto. Dose Recomendada: 130 mg uma vez ao dia
Amamentação as Mulheres As mulheres que estão amamentando devem tomar iodeto de potássio bem. As mulheres que amamentam só devem tomar iodeto de potássio se estiverem contaminadas com iodo radioativo e aconselhadas a fazê-lo por seus órgãos governamentais. O iodo radioativo entra no leite materno com avidez e, portanto, pode ser transferido para o bebê amamentado. Dose Recomendada : 130 mg uma vez ao dia.
Adultos- adultos com mais de 40 anos de idade não devem tomar iodeto de potássio, a menos que os funcionários na área afectada estado que existe um nível muito elevado de contaminação por iodo radioactivo. Este grupo é o menos provável de desenvolver câncer de tireóide ou lesão da tireóide. Este grupo também está em maior risco de desenvolver alergias ao iodeto de potássio. Dose Recomendada: 130 mg uma vez ao dia
O iodo potássico deve ser usado com cautela e APENAS em seres humanos expostos ao iodo radioativo. Você deve seguir as orientações e conselhos dos departamentos de saúde pública de seus governos. Atualmente, nenhum radioativo I-131 radioativo foi detectado nos EUA ou na maioria dos outros países. Como o iodeto de potássio tem riscos significativos associados ao seu uso, particularmente em lactentes e recém-nascidos amamentados, as mães devem evitar usá-lo sempre que possível.
Tomar uma dose mais alta ou doses mais frequentes pode resultar em efeitos adversos à saúde e pode até ser fatal. Finalmente, use APENAS iodeto de potássio se for aconselhado pelo seu médico ou agência governamental de saúde, e APENAS se estiver exposto a altos níveis de iodo radioativo.
Recentemente, tem havido muita discussão nas notícias sobre os riscos potenciais de tomar antidepressivos durante a gravidez. Alguns pesquisadores estão preocupados que aumentam o risco de defeitos congênitos. Os defensores dos antidepressivos apontam, corretamente, que a depressão durante a gravidez também é arriscada e pode levar ao parto prematuro e outras complicações.
Prestadores de cuidados de saúde muitas vezes tomam decisões de tratamento equilibrando os riscos e benefícios de um medicamento. Existem vários antidepressivos que podem ser usados durante a gravidez e lactação, mas com alguns riscos de efeitos colaterais. Entretanto, o risco do uso de medicamentos deve ser pesado contra o risco de depressão contínua e não tratada tanto para a mãe quanto para a criança, e os riscos associados à não amamentação. (Veja Tratamentos Não-Medicamentosos para Depressão ) Abaixo está um breve resumo da pesquisa sobre como a medicação é transferida para bebês durante a gravidez e a lactação, e seu impacto sobre os bebês.
Transferência de medicamentos para o lactente em mulheres grávidas e que amamentam
As medicações que as mães tomam são transferidas para os seus filhos de forma diferente, dependendo se as mães as tomam durante a gravidez ou durante a amamentação. Este é um resumo de uma literatura muito maior sobre o uso de inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRSs) na gravidez e no pós-parto. Mas fornece um ponto de partida para entender o que sabemos sobre o uso de medicamentos em mulheres grávidas e pós-parto.
Na exposição Utero. Durante a gravidez, os medicamentos são transferidos para bebês através da placenta e do líquido amniótico. A quantidade transferida pela placenta é significativa e pode igualar a dose da mãe. Mas os medicamentos diferem em termos de quanto eles transferem, e usar uma medicação que transfira em quantidades menores é uma estratégia para selecionar um medicamento para uso durante a gravidez. Por exemplo, em um estudo com 38 mulheres grávidas que estavam tomando SSRIs, foram encontradas concentrações de antidepressivos e metabólitos em 87% das amostras de cordão umbilical. As razões séricas médias variaram de 0,29 a 0,89. As menores razões foram para sertralina (Zoloft) e paroxetina (Paxil), e as mais altas para citalopram (Celexa) e fluoxetina (Prozac). 1
Com relação aos ISRSs que causam defeitos congênitos, se administrados durante a gravidez, o Estudo de Defeitos Congênitos do Sloane Epidemiology Center confirmou recentemente que o risco geral de ter uma criança afetada pelo uso de ISRSs foi de apenas 0,2%. 2 Eles notaram aumento do risco de três defeitos congênitos com uso de ISRS no primeiro trimestre: defeitos de onfalocele e septais com sertralina e o coração defeituou a obstrução da via de saída do ventrículo direito com paroxetina. Mas apenas 2% a 5% dos bebês com esses defeitos foram expostos a ISRSs.
Em recém-nascidos, a exposição no terceiro trimestre pode levar à síndrome de “descontinuação” devido à retirada do ISRS. A síndrome de descontinuação inclui acrocianose, taquipnéia, instabilidade de temperatura, irritabilidade e níveis elevados de medicamentos. 3 Felizmente, esses sintomas geralmente são leves e autolimitados e podem ser tratados com cuidados de suporte. Os sintomas graves são raros e não ocorreram mortes neonatais relatadas atribuíveis à exposição ao ISRS no útero. A síndrome de descontinuação pode ser angustiante para mães e bebês, mas os sintomas são autolimitados, duram de 24 a 48 horas e não requerem tratamento adicional.
E xposure via leite materno. Os bebês também podem ser expostos a medicamentos maternos através do leite materno, mas a quantidade de exposição é substancialmente menor que a exposição no útero. Alguns medicamentos são melhores que outros em termos de quantidade de exposição que o bebê recebe. Uma meta-análise recente de 67 estudos de níveis de antidepressivos em bebês amamentados reuniu dados de 337 casos de pesquisa, incluindo 238 crianças. 4 Os pesquisadores tiveram acesso a dados sobre 15 antidepressivos diferentes e seus principais metabólitos. Eles descobriram que os antidepressivos eram detectáveis no leite materno para todos os antidepressivos que estudavam. Fluoxetina produziu a maior proporção de níveis elevados de lactentes e o nível médio infantil mais alto. 4 O citalopram também foi relativamente alto. Apenas uma criança em todos os estudos tinha um nível elevado de paroxetina, e essa criança também havia sido exposta no período pré-natal. Todos os outros níveis de paroxetina nos bebês foram zero, e isso incluiu três bebês com exposição pré-natal. A dose materna foi altamente correlacionada com o nível de plasma infantil para citalopram. A correlação foi fraca para a sertralina. E a dose materna não previu o nível de lactato para fluoxetina, nortriptilina ou paroxetina. Em comparação com outros antidepressivos, a fluoxetina era mais provável de se acumular em lactentes.
Miastenia Gravis é um distúrbio neuromuscular autoimune que pode causar fraqueza e fatigabilidade. É causada por anticorpos que bloqueiam os receptores de acetilcolina na junção pós-sináptica. Seu tratamento consiste principalmente de inibidores da colinesterase e imunossupressores. Juntamente com outras doenças auto-imunes, a miastenia gravis ocorre frequentemente em mulheres jovens em idade fértil e é, portanto, um desafio para neurologistas, obstetras e neonatologistas.
Embora o agravamento dos sintomas e exacerbações possa ocorrer em cerca de 1/3 das gestantes em qualquer momento da gestação, elas geralmente ocorrem durante o primeiro trimestre. 1 É importante notar que o estado clínico do paciente no início da gravidez não prevê futuras exacerbações ou remissões durante a gravidez. 1
Em mulheres com sintomas de doença leve, como fraqueza generalizada puramente ocular ou muito leve e fatigabilidade, é aconselhável evitar o uso de medicamentos imunossupressores durante o planejamento de uma gravidez. Medicamentos imunossupressores (por exemplo, azatioprina) devem ser interrompidos ou diminuídos ao mínimo se a gravidade da doença for baixa, pois podem ter efeitos adversos no feto. Embora existam dados muito limitados sobre medicamentos imunossupressores e miastenia, esses medicamentos foram estudados com outras doenças autoimunes, como o LES e a DII. Além da azatioprina, outros imunossupressores, como ciclosporina, metotrexato e micofenolato mofetil, devem ser evitados, se possível, uma vez que os dados sobre essas drogas são muito limitados. 1
O brometo de piridostigmina (Mestinon) pode ser usado com segurança durante a gravidez (<600 mg / dia). 1 No entanto, os inibidores da colinesterase IV devem ser evitados, pois podem causar parto prematuro. Outro grupo de drogas que tem pouco ou nenhum risco de potencial teratogênico para o feto são os corticosteróides (isto é, prednisona ou prednisolona). A incidência de fenda palatina com prednisolona foi estimada em <1%. 1
Efeitos no feto
Bebês nascidos de mães com Miastenia Gravis podem sofrer de miastenia gravis neonatal. Esta é uma síndrome transitória que ocorre após o nascimento e afeta entre 10 e 20% dos bebês nascidos de mães com miastenia. 1 É causada pela transferência de anticorpos da mãe para o bebê através da placenta. É difícil prever a gravidade da síndrome no bebê, uma vez que varia de criança para criança. Por exemplo, alguns mostram apenas alguma hipotonia leve, em que outros apresentam desconforto respiratório que requer ventilação mecânica. O tratamento geralmente envolve medicações anticolinesterásicas e ventilação mecânica até que a fraqueza seja resolvida. Em casos graves, a plasmaférese pode ser considerada.
Outra possível complicação na criança, embora muito rara, é a artrogripose múltipla congênita. É caracterizada por contraturas articulares que se desenvolvem in utero pela falta de movimento fetal devido à transferência placentária de anticorpos contra os receptores da acetilcolinesterase. 1
Em um estudo publicado na revista Neurology, em 2003, os pesquisadores do Instituto de Neurologia da Universidade de Bergen, na Noruega, estudaram as consequências da miastenia na gravidez, no parto e no recém-nascido. O estudo foi um estudo de coorte de base populacional e concluiu que mulheres com miastenia têm um risco aumentado de complicações durante o parto, no entanto, a ruptura prematura de membranas parece ser a única complicação mais frequente no grupo de estudo em relação ao controle. O peso gestacional, a mortalidade neonatal e a prematuridade não diferiram entre os grupos estudo e controle. 2
Em um estudo recente publicado no European Journal of Neurology em 2009, os autores analisaram dois conjuntos de dados em Taiwan e identificaram mulheres com miastenia grave como a coorte. O estudo concluiu que, em comparação com o grupo controle, não houve diferenças estatisticamente significativas no parto prematuro, baixo peso ao nascer, pequeno para a idade gestacional e parto cesáreo entre mulheres que têm e aquelas que não têm a doença. 3
A prática médica atual recomenda que as mulheres grávidas certamente se envolvam em algum tipo de exercício durante a gravidez. No entanto, qual é o efeito do exercício na gravidez? Exercitar-se durante a gravidez é bom para a mãe; não há dúvidas sobre isso. As mulheres grávidas que se exercitam tendem a reduzir o risco de obesidade, diabetes gestacional, hipertensão e pré-eclâmpsia. No entanto, os efeitos sobre o feto não são claros. (1,2)
Um grande estudo dinamarquês, composto por 87.232 mulheres grávidas, estudou os efeitos do exercício durante a gravidez em partos pré-termo. Este estudo conclui que qualquer tipo de exercício durante a gravidez leva a um risco reduzido de parto prematuro, o que é uma boa notícia. Curiosamente, parece que qualquer tipo de exercício não importa como a luz é melhor do que nenhum exercício em termos de prevenir o nascimento prematuro. Não havia indicação de que o exercício mais pesado fosse melhor do que se exercitar um pouco. Eles descobriram que o exercício no final da gravidez leva a um risco reduzido de parto prematuro, enquanto o exercício inicial não mostrou diferenças. Embora seja incerto se o exercício fornece um efeito protetor real contra o nascimento prematuro, este estudo sugere uma associação e nenhum efeito negativo foi relatado. Alguns efeitos adversos do exercício rigoroso foram relatados, então é melhor exercitar-se leve ou moderadamente. (3)
Another interesting study, this one randomized and controlled, on water aerobics and pregnancy concluded similar findings: there were no adverse outcomes to the mother or fetus from physical activity. The results of this study found further benefits in that the group that participated in water aerobics had much less need for analgesics during labor, a 58% reduction. (4)
Several other studies have concluded that exercise in pregnancy leads to a slight reduced birth-weight and BMI of the infant. This is actually good news since higher birth-weight is correlated with increased risk of obesity later on. Thus, exercise in pregnancy may have long-term health benefits for one’s children. Benefits again were seen when pregnant women engaged in exercise during the second-half of pregnancy. (5)
Thus, there seem to be benefits for the child as well as the mother. The ACOG guidelines for exercise during pregnancy are helpful for any pregnant women interested in starting up an exercise regimen. Please check out their guidelines for more information.
http://www.acog.org/publications/patient_education/bp119.cfm
References:
1. Dye TD, Knox KL, Artal R, et al. Physical activity, obesity, and diabetes in pregnancy. Am J Epidemiol (1997) 146:961–5.
2. Sorensen TK, Williams MA, Lee IM, et al. Recreational physical activity during pregnancy and risk of preeclampsia. Hypertension (2003) 41:1273–80.
3. Juhl, M., P. K. Andersen, et al. (2008). "Physical exercise during pregnancy and the risk of preterm birth: a study within the Danish National Birth Cohort." Am J Epidemiol 167(7): 859-866.
4. Baciuk, EP, RI Pereira, et al. (2008). "Hidroginástica na gravidez: resposta cardiovascular, trabalho de parto e resultados neonatais". Reprod Saúde 5: 10.
5. Hopkins, SA, JC Baldi, et al. (2010). "O treinamento físico na gravidez reduz o tamanho da prole sem alterações na sensibilidade materna à insulina". J Clin Endocrinol Metab 95 (5): 2080-2088.
