As doenças da tireóide estão entre os distúrbios endócrinos mais comuns encontrados durante a gravidez. Uma incidência global, incluindo hipotireoidismo manifesto e subclínico (tireoide subativa) durante a gravidez é de cerca de 2,5%. 1 Quando a suplementação dietética de iodo é adequada (como nos Estados Unidos), a causa mais comum de hipotireoidismo durante a gravidez é a tireoidite crônica auto-imune (Hashimoto). Em áreas com deficiência de iodo, a própria deficiência de iodo está associada a hipotiroidismo e bócio. Outras causas de hipotireoidismo, como a ablação com radioiodo prévia da tireóide ou distúrbios da hipófise ou do hipotálamo, também podem ocorrer em mulheres grávidas. 2, 3
Os sintomas clínicos do hipotireoidismo durante a gravidez incluem fadiga, intolerância ao frio, constipação e ganho de peso. Muitos pacientes são assintomáticos e os sintomas podem ser negligenciados ou atribuídos à própria gravidez. 3
O diagnóstico de hipotiroidismo durante a gravidez é baseado em manifestações clínicas e achados laboratoriais. As mulheres grávidas com hipotireoidismo manifesto terão uma concentração elevada de TSH e um nível reduzido de fT4 (tiroxina livre). A concentração de TSH é definida por faixas de referência de TSH específicas para o trimestre para gestantes. Além de um aumento no nível de TSH acima de 2,5 mU / L durante o primeiro trimestre, e acima de 3 mU / L no segundo e terceiro trimestres, uma redução na concentração de fT4 (também usando o intervalo de referência para gestantes) ajudará os clínicos a diagnosticar hipotireoidismo durante a gravidez. As mulheres grávidas com hipotireoidismo subclínico terão um nível sérico de TSH específico específico para o trimestre, mas uma concentração normal de T4 livre. Por fim,2
O hipotireoidismo pode ter efeitos adversos na mãe e na criança, dependendo da gravidade da doença. O hipotireoidismo que complica a gravidez durante o primeiro trimestre está associado a uma taxa aumentada de aborto espontâneo. 4 Em trimestres subsequentes, hipotiroidismo tem sido associado com um aumento do risco de várias complicações, incluindo: pré-eclampsia, hipertensão gestacional, descolamento da placenta, não-tranquilizando rastreio ritmo cardco fetal, parto pré-termo, de baixo peso à nascença, o aumento da taxa de cesariana, morbidade perinatal e mortalidade, comprometimento neuropsicológico e cognitivo e hemorragia pós-parto. 5-7
Um bom resultado fetal e materno depende do tratamento do hipotireoidismo materno com o hormônio tireoidiano (T4). De acordo com as recomendações da American Thyroid Association (ATA) e da Sociedade Endócrina para o diagnóstico e tratamento da doença da tiróide durante a gravidez e pós-parto, o objetivo do tratamento é manter o TSH materno no intervalo de referência específico do trimestre (0,1 a 2,5). mU / L, 0,2 a 3 mU / L e 0,3 a 3 mU / L para o primeiro, segundo e terceiro trimestres, respectivamente). 2
As diretrizes da ATA recomendam que todas as mulheres grávidas com hipotireoidismo moderado a grave sejam tratadas com hormônio tireoidiano (tiroxina, T4) para atingir o objetivo do tratamento. 2 Esses pacientes devem ser iniciados com doses plenas de reposição (1,6 mcg / kg de peso corpóreo por dia), enquanto os pacientes com TSH <10 mU / L podem se tornar eutireoidianos com doses menores e, portanto, podem iniciar aproximadamente 1 µg / kg diariamente. O TSH deve ser medido a cada quatro semanas durante a primeira metade da gravidez, porque os ajustes de dose são frequentemente necessários. 3, 8
Para mulheres grávidas com hipotireoidismo subclínico com anticorpos TPO positivos, a ATA sugere tratamento. No entanto, eles não têm recomendação de tratamento para mulheres com hipotireoidismo subclínico com anticorpos TPO negativos devido a evidências incertas de benefício. 2
Mulheres com hipotireoidismo preexistente que engravidam precisam de mais T4 durante a gravidez. A ATA recomenda o aumento dos requisitos de dose em até 50 por cento a partir da quinta semana de gestação. 3
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