Suplementos de vitamina D

Um estudo recente estimou que 1 em cada 5 americanos estão em risco de deficiência de vitamina D. A vitamina D é uma vitamina lipossolúvel que está naturalmente presente em um punhado de alimentos (por exemplo, peixe gordo ou óleo de fígado de bacalhau). A vitamina D também é produzida no corpo após a exposição ao sol e pode ser obtida a partir de suplementos e aditivos alimentares. A vitamina D exógena é biologicamente inativa e requer processamento pelo fígado e rim para ser útil. A vitamina D realiza muitas funções no corpo, incluindo a melhoria da absorção de cálcio no intestino e auxiliando na mineralização óssea.1, 2

Fatores comuns de risco para baixos níveis de vitamina D incluem ingestão ou absorção oral diminuída, idade mais avançada e exposição solar inadequada (por exemplo, aqueles que estão em casa, têm pele escura ou estão completamente cobertos por roupas). Pessoas obesas tendem a ter níveis mais baixos de vitamina D devido ao aumento das necessidades corporais e maior distribuição de vitamina D no tecido adiposo. A pele escura diminui a capacidade de produção de vitamina D pela exposição ao sol.2, 3

Os níveis sanguíneos de 25-hidroxivitamina D (escrita “25- (OH) D”) dão a melhor indicação do estado de vitamina D do corpo. Os níveis séricos de 25- (OH) D superiores a 50 nmol / L (20 ng / mL) são geralmente considerados adequados para a saúde óssea e geral. Os níveis de vitamina D inferiores a 30 nmol / L (2 ng / mL) estão associados à deficiência de vitamina D, que pode causar ossos finos ou quebradiços e causar raquitismo em crianças. O raquitismo tornou-se uma condição relativamente rara após a introdução do leite fortificado com vitamina D durante a década de 1930. Níveis mais baixos de vitamina D também aumentam o risco de fraturas, quedas, limitações funcionais, câncer (câncer de cólon), diabetes, doenças cardiovasculares, depressão e morte.1, 2 A osteomalácia, ou um amolecimento dos ossos, pode ocorrer em adultos como um todo. resultado da deficiência de vitamina D.1, 2

As necessidades de vitamina D de um lactente não podem ser satisfeitas apenas pelo leite humano, que normalmente fornece 4-12 UI / kg / dia a um lactente que amamenta exclusivamente. A dose diária recomendada é de 400 UI / dia para bebês e de 600 UI / dia para todas as outras populações.2 A Academia Americana de Pediatria recomenda que todas as crianças, especialmente as que amamentam, recebam um suplemento de 400 UI / dia começando logo após o nascimento. É possível suplementar a mãe em vez do bebê, mas requer doses maciças de vitamina D para elevar as concentrações de leite até mesmo em quantidades modestas.4

Um estudo sugeriu uma associação entre baixos níveis de vitamina D materna e neonatal e sepse precoce (EOS). As razões para a baixa vitamina D materna incluíam a pigmentação materna da pele, vestindo roupas de proteção solar e sazonalidade (ou seja, gravidez durante o inverno versus meses de verão). O estudo sugeriu ainda que a suplementação de vitamina D durante a gravidez pode prevenir EOS, destacando a importância da vitamina D como um componente necessário para um sistema imunológico funcional. Os pacientes teriam um menor risco de infecção vaginal por estreptococo do grupo B (GBS) e infecções do trato respiratório como o RSV.5 O GBS é uma infecção altamente ameaçadora para bebês em mães que carregam as bactérias do GBS em suas passagens vaginais. Se transmitida ao lactente, há risco de sepse, meningite e complicações potencialmente prolongadas da doença.

Devido à falta de estudos que utilizem um padrão de referência reconhecido internacionalmente que defina a deficiência de vitamina D, a triagem pode classificar erroneamente pessoas com deficiência de vitamina D e pode levar ao excesso de diagnóstico, sub-diagnóstico e tratamento inadequado. Dado que há pouco risco de dano pelo tratamento empírico da deficiência de vitamina D, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos recentemente recuou uma recomendação para a triagem de rotina dos níveis de vitamina D na população em geral.1

A vitamina D oral é a modalidade mais utilizada no tratamento da deficiência de vitamina D. Tanto a vitamina D3 (colecalciferol) quanto a vitamina D2 (ergocalciferol) estão disponíveis em uma forma de dosagem oral. O aumento da ingestão de alimentos que contêm vitamina D ou a exposição ao sol são outras possíveis opções de tratamento.1 Ao suplementar a vitamina D, certifique-se de seguir as recomendações dietéticas recomendadas, pois o excesso de vitamina D também pode ser perigoso. A toxicidade da vitamina D (indicada pelos níveis séricos acima de 500 nmol / L ou 200 ng / mL) pode levar a desequilíbrios de cálcio, fosfato e paratormônio, resultando na necessidade de atenção médica imediata.1

Sai NR Chandamuri, MD

(Com contribuições de Jesse Vance, PharmD, James Abbey, MD e Saneea Almas, MD)

Referências:

1. Deficiência de Vitamina D: Triagem. uspreventiveservicestaskforce ; 2014

2. Ingestão de Referência de cálcio e vitamina D . Washington, DC: The National Academies Press; 2011

3. Iniciativas de amamentação.

4. Hollis BW, Wagner CL. Exigências de vitamina D durante a lactação: altas doses de suplementação materna como terapia para prevenir a hipovitaminose D tanto para a mãe quanto para o lactente. A revista americana de nutrição clínica. Dez 2004; 80 (6 Supl): 1752s-1758s

5. Cetinkaya M, Cekmez F, G Buyukkale, et al. Níveis mais baixos de vitamina D estão associados ao aumento do risco de sepse neonatal precoce em bebês a termo. Jornal de perinatologia: jornal oficial da Associação Perinatal da Califórnia. Janeiro de 201