A doença inflamatória intestinal (DII) é um termo genérico que abrange a colite ulcerativa e a doença de Crohn. Essas duas síndromes de inflamação crônica comumente afetam mulheres em idade fértil. Cerca de 1 em 250 pessoas nos Estados Unidos tem IBD, com a maioria dos casos começando entre as idades de 15 e 40 anos. 1, 2
A colite ulcerativa e a doença de Crohn causam ulcerações no revestimento dos intestinos. Essas úlceras causam dor e diarréia e têm o potencial de causar sangramento, fístulas, estenoses e má absorção nutricional. 3 A perfuração intestinal também pode ocorrer com a doença de Crohn. Todas as formas de DII têm sido associadas a um risco aumentado de câncer colorretal, embora os estudos sejam conflitantes quanto à magnitude desse risco. 4
DII é substancialmente mais difícil de estudar em mulheres grávidas. Esta população é relativamente pequena e é raro que a doença não seja tratada durante toda a gestação. As avaliações de risco são, portanto, confundidas pelos tratamentos usados em cada paciente. Como os tratamentos mudaram muitas vezes nos últimos 20 anos, é difícil comparar relatos de casos.
Uma meta-análise robusta publicada em 2007 examinou estudos retrospectivos de caso-controle de 1980-2006 para avaliar a associação entre a DII e vários desfechos negativos da gravidez. Os autores descobriram que a DII durante a gravidez estava associada ao parto prematuro (OR 1,87), baixo peso ao nascer (OR 2,1), parto cesáreo (OR 1,5) e anomalias congênitas (OR 3,8, apenas colite ulcerativa). No entanto, eles não foram capazes de contabilizar consistentemente a gravidade ou tratamentos da doença do paciente porque essa informação nem sempre foi relatada nos estudos examinados. 5
Desde 2007, vários novos estudos prospectivos entram em conflito entre si. Ainda não está claro exatamente como o DII interage com a gravidez. Parece que o nível basal de atividade da doença do paciente correlaciona-se bem com a gravidade da doença durante a gravidez. Por exemplo, 70% das mulheres que concebem em remissão permanecerão assim, enquanto 66% das mulheres que concebem durante um surto agudo experimentarão persistência ou agravamento de sua doença. 6 Além disso, porém, a literatura atual carece de um corpo de pesquisa de qualidade que separe a colite ulcerativa e a de Crohn, examina o grau de atividade da doença em relação aos desfechos e controla adequadamente a escolha do tratamento pelo paciente.
Como em todas as condições crônicas, o manejo conservador durante a gestação e a lactação é a melhor escolha para casos leves a moderados de DII. O descanso intestinal e mudanças na dieta, especialmente evitando a lactose, aumentam as chances de remissão da doença. 7, 8 O monitoramento laboratorial pode ser necessário para prevenir deficiências nutricionais, especificamente ferro, folato e vitamina B12. 7 Drogas que atuam localmente ou são pouco absorvidas são bons adjuntos ao tratamento em mulheres grávidas. Os exemplos incluem loperamida, simeticona, lactase, benzocaína tópica, hamamélis tópica e metilcelulose.
Dos medicamentos usados para tratar a DII, apenas o metotrexato é totalmente contra-indicado durante a gravidez e a amamentação. Esta tabela contém informações mais detalhadas sobre os tratamentos com medicamentos. Em geral, os derivados 5-ASA, os corticosteróides e os biológicos não estão associados a malformações congênitas ou efeitos adversos graves em lactentes amamentados. Imunossupressores e antibióticos podem ser usados, mas são mais arriscados e não devem ser tratados de primeira linha nessa população. A European Crohn's Colitis Organization resume a questão dizendo: “Na maioria dos pacientes, a manutenção da remissão com tratamento médico supera os riscos potenciais de efeitos adversos dos medicamentos. No entanto, os benefícios e os riscos devem ser discutidos com o paciente e as decisões gerenciais devem ser tomadas individualmente ”.9
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