Embora o agravamento dos sintomas e exacerbações possa ocorrer em cerca de 1/3 das gestantes em qualquer momento da gestação, elas geralmente ocorrem durante o primeiro trimestre. 1 É importante notar que o estado clínico do paciente no início da gravidez não prevê futuras exacerbações ou remissões durante a gravidez. 1
Em mulheres com sintomas de doença leve, como fraqueza generalizada puramente ocular ou muito leve e fatigabilidade, é aconselhável evitar o uso de medicamentos imunossupressores durante o planejamento de uma gravidez. Medicamentos imunossupressores (por exemplo, azatioprina) devem ser interrompidos ou diminuídos ao mínimo se a gravidade da doença for baixa, pois podem ter efeitos adversos no feto. Embora existam dados muito limitados sobre medicamentos imunossupressores e miastenia, esses medicamentos foram estudados com outras doenças autoimunes, como o LES e a DII. Além da azatioprina, outros imunossupressores, como ciclosporina, metotrexato e micofenolato mofetil, devem ser evitados, se possível, uma vez que os dados sobre essas drogas são muito limitados. 1
O brometo de piridostigmina (Mestinon) pode ser usado com segurança durante a gravidez (<600 mg / dia). 1 No entanto, os inibidores da colinesterase IV devem ser evitados, pois podem causar parto prematuro. Outro grupo de drogas que tem pouco ou nenhum risco de potencial teratogênico para o feto são os corticosteróides (isto é, prednisona ou prednisolona). A incidência de fenda palatina com prednisolona foi estimada em <1%. 1
Efeitos no feto
Bebês nascidos de mães com Miastenia Gravis podem sofrer de miastenia gravis neonatal. Esta é uma síndrome transitória que ocorre após o nascimento e afeta entre 10 e 20% dos bebês nascidos de mães com miastenia. 1 É causada pela transferência de anticorpos da mãe para o bebê através da placenta. É difícil prever a gravidade da síndrome no bebê, uma vez que varia de criança para criança. Por exemplo, alguns mostram apenas alguma hipotonia leve, em que outros apresentam desconforto respiratório que requer ventilação mecânica. O tratamento geralmente envolve medicações anticolinesterásicas e ventilação mecânica até que a fraqueza seja resolvida. Em casos graves, a plasmaférese pode ser considerada.
Outra possível complicação na criança, embora muito rara, é a artrogripose múltipla congênita. É caracterizada por contraturas articulares que se desenvolvem in utero pela falta de movimento fetal devido à transferência placentária de anticorpos contra os receptores da acetilcolinesterase. 1
Em um estudo publicado na revista Neurology, em 2003, os pesquisadores do Instituto de Neurologia da Universidade de Bergen, na Noruega, estudaram as consequências da miastenia na gravidez, no parto e no recém-nascido. O estudo foi um estudo de coorte de base populacional e concluiu que mulheres com miastenia têm um risco aumentado de complicações durante o parto, no entanto, a ruptura prematura de membranas parece ser a única complicação mais frequente no grupo de estudo em relação ao controle. O peso gestacional, a mortalidade neonatal e a prematuridade não diferiram entre os grupos estudo e controle. 2
Em um estudo recente publicado no European Journal of Neurology em 2009, os autores analisaram dois conjuntos de dados em Taiwan e identificaram mulheres com miastenia grave como a coorte. O estudo concluiu que, em comparação com o grupo controle, não houve diferenças estatisticamente significativas no parto prematuro, baixo peso ao nascer, pequeno para a idade gestacional e parto cesáreo entre mulheres que têm e aquelas que não têm a doença. 3
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