A amamentação pode proteger contra a doença celíaca

A doença celíaca é uma enteropatia autoimune desencadeada por componentes da proteína do glúten encontrada em muitos grãos de cereais. Também conhecida como “espru não tropical” e “enteropatia sensível ao glúten”, esta condição afeta cerca de 1% da população dos EUA com cólicas, inchaço e diarréia mal absorvente após a exposição ao glúten. Muito mais pessoas provavelmente têm apresentações atípicas ou subclínicas que permanecem sem diagnóstico. 1

     Em indivíduos geneticamente suscetíveis, os sintomas celíacos podem aparecer já no primeiro ano de vida. 1  Evidências epidemiológicas substanciais estabeleceram uma associação entre práticas de amamentação, o momento da introdução do glúten na dieta e o padrão de manifestação da doença em bebês afetados. 2-4 A  amamentação exclusiva nos primeiros 6 meses parece atrasar o início dos sintomas celíacos em uma média de 15 meses e reduz significativamente a incidência de sintomas graves. 5, 6  Além disso, a introdução de cereais contendo glúten somente após o 4º mês, e a amamentação ao mesmo tempo, estão independentemente ligadas a quedas substanciais na incidência de sintomas em crianças menores de um ano. 7 No entanto, os estudos que acompanham os pacientes por vários anos concluem que nenhuma dessas intervenções afeta ou não a criança desenvolver doença celíaca eventualmente. 7

     As três variáveis ​​significativas (aleitamento materno exclusivo por 6 meses, introdução tardia de grãos de cereais e aleitamento materno se sobrepõem à exposição inicial ao glúten) são obviamente todas inter-relacionadas. Apesar do tema comum, o mecanismo por trás do efeito protetor permanece incerto. Exclusão dietética simples de glúten pode ser um componente significativo. No entanto, o leite materno contém gliadina, o componente proteico solúvel do glúten, em níveis independentes da ingestão dietética da mãe, juntamente com especificamente anti-gliadina IgA. 8  Um “puxar e puxar” bem regulado desses dois elementos pode ser uma maneira de introduzir a gliadina no intestino infantil de maneira controlada e induzir a tolerância antigênica. 9 O leite materno também contém citocinas que podem influenciar diretamente o sistema imunológico do bebê e ajudar a modular a resposta à gliadina. A lisozima mais generalizada, a lactoferrina e as imunoglobulinas secretoras trabalham para combater as infecções do intestino, o que poderia, por sua vez, reduzir a irritação que desencadeia uma sensibilidade auto-imune. 10, 11  Espero que mais pesquisas forneçam pistas adicionais para a prevenção dessa doença debilitante.



James Abbey, MD

InfantRisk Center



Referências:

1.          Binder HJ. Capítulo 294. Distúrbios da Absorção. Em: Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, J Loscalzo, eds. Princípios de Medicina Interna de Harrison, 18e . Nova Iorque, NY: The McGraw-Hill Companies; 2012

2.          Akobeng AK, AV Ramanan, Buchan I, Heller RF. Efeito da amamentação no risco de doença celíaca: uma revisão sistemática e meta-análise de estudos observacionais. Registros de doença na infância. Jan 2006; 91 (1): 39-43

3.          Chmielewska A, Szajewska H, ​​doença de Shamir R. Celiac - estratégias de prevenção através da nutrição infantil precoce. Revisão mundial de nutrição e dietética. 2013; 108: 91-97

4.          Szajewska H, ​​Chmielewska A, M Piescik-Lech, et al. Revisão sistemática: alimentação infantil precoce e prevenção da doença celíaca. Farmacologia e terapêutica alimentar. Out 2012; 36 (7): 607-618

5.          D'Amico MA, Holmes J, Stavropoulos SN, et al. Apresentação da doença celíaca pediátrica nos Estados Unidos: efeito proeminente da amamentação. Pediatria clínica. Apr 2005; 44 (3): 249-258

6.          NP Radlovico, M. Mladenovic, Lekovic ZM, Stojsic ZM, Radlovic VN. Influência das práticas alimentares precoces na doença celíaca em lactentes. Jornal médico croata. Outubro de 2010; 51 (5): 417-422

7.          Henriksson C, Bostrom AM, Wiklund IE. Que efeito a amamentação tem sobre a doença celíaca? Uma atualização de revisão sistemática. Medicina baseada em evidências. Jun 2013; 18 (3): 98-103

8.          Ozkan T, Ozeke T, Meral A. Anticorpos IgA específicos para gliadina no leite materno. O jornal de pesquisa médica internacional. Set-Out 2000; 28 (5): 234-240

9.          Weiner HL. Tolerância oral: mecanismos imunológicos e tratamento de doenças autoimunes. Imunologia hoje. Jul 1997; 18 (7): 335-343

10.       Brandtzaeg P. O sistema de imunoglobulina secretora: regulação e significância biológica. Concentrando-se nas glândulas mamárias humanas. Avanços na medicina experimental e biologia. 2002; 503: 1-16

11.       Hanson LA, Ceafalau L., Mattsby-Baltzer I, et al. A díade imunológica do intestino da glândula mamária-criança. Avanços na medicina experimental e biologia. 2000; 478: 65-76