O diabetes melito gestacional (DMG) é definido como o estado de intolerância a carboidratos (glicose) que tem seu início ou primeiro reconhecimento durante o final da gravidez e tem muitas semelhanças com diabetes mellitus não insulino-dependente (NIDDM).
O GDM apresenta duas formas. Os termos “manifesto” e “diabetes gestacional” são usados para descrever o tipo de diabetes gestacional, e são baseados principalmente na idade gestacional no diagnóstico. O diagnóstico de diabetes entre 24 e 28 semanas de gestação é compatível com "diabetes gestacional", enquanto o diagnóstico na primeira consulta pré-natal (no início da gravidez) é mais consistente com "diabetes evidente". 1 Fatores de risco, como história pregressa de diabetes gestacional, parto anterior de 9 kg, obesidade com IMC> 30 kg / m 2 , glicosúria na primeira consulta pré-natal e parentes de primeiro grau com diabetes provavelmente predisporão essas mulheres a GDM. 1
Gestantes com DMG apresentam aumento da incidência de pré-eclâmpsia , parto prematuro, pielonefrite, polidrâmnio e parto cesáreo. As complicações a longo prazo incluem um risco maior de desenvolver DMNID e doença cardiovascular. 2
Além disso, existem muitos efeitos potenciais do GDM no feto. Os efeitos a curto prazo incluem um peso de nascimento muito maior (macrossomia fetal), distocia de ombro, parto difícil ou cirúrgico, natimortalidade, aumento da morbidade e mortalidade perinatal. Os efeitos a longo prazo incluem um aumento da incidência de obesidade infantil, diabetes mellitus tipo 2 no início da vida adulta e comprometimento intelectual-motor prejudicado. 3
Portanto, é imperativo que os médicos diagnostiquem e tratem o DMG em mulheres grávidas o mais rápido possível para evitar complicações perinatais e identificar pacientes que possam se beneficiar de intervenções precoces, como melhor nutrição, perda de peso e um programa regular de exercícios para prevenir o desenvolvimento de doenças. DMNID e complicações associadas mais tarde na vida. 4
O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) recomenda a triagem de pacientes grávidas com um teste oral de tolerância à glicose (OGTT) de 50 gramas entre 24 a 28 semanas de gestação. Pacientes com níveis plasmáticos de glicose> 135 mg / dL após a carga oral de glicose devem ser avaliados com um TOTG diagnóstico de 3 horas. O OGTT de 3 horas é realizado com uma carga de glicose de 100 gramas. Amostras de sangue subsequentes são tomadas às 1, 2 e 3 horas. Com base nos critérios de Carpenter e Coustan, os valores anormais são> 95 para o jejum,> 180 mg / dL para a concentração de glicose de 1 hora,> 155 mg / dL por 2 horas, e> 140 mg / dL por 3 horas. Dois ou mais valores anormais confirmam o diagnóstico de diabetes gestacional. 1, 5
Pacientes com DMG devem receber aconselhamento de exercícios de um médico e aconselhamento nutricional por um nutricionista registrado após o diagnóstico. Os objetivos do exercício e da terapia nutricional médica são atingir níveis normais de glicose no plasma, evitar o acúmulo de cetonas (cetose), proporcionar ganho de peso adequado (mas não excessivo) baseado no índice de massa corporal materna e contribuir para o bem-estar fetal. ser. A ACOG recomenda que a glicose alvo seja ≤ 95 mg / dL para glicemia de jejum, ≤ 140 mg / dL para uma hora de concentração de glicose pós-prandial e ≤ 120 mg / dL para duas horas. 2
No entanto, quando os níveis normais de glicose no plasma não são alcançados com uma dieta apropriada e exercícios dentro de 1-2 semanas, o uso de produtos subcutâneos de insulina como Lispro e produtos orais selecionados como Glyburide são recomendados para manter a glicose próxima do objetivo alvo. 6 , 8
As mães com DMG devem ser aconselhadas a fazer testes frequentes de glicemia após a gravidez. Trinta e cinco por cento das mulheres com DMG desenvolverão diabetes evidente dentro de 5 a 10 anos após o parto. Portanto, um paciente com história de DMG precisará de um OGTT de duas horas e 75 gramas, seis a doze semanas após o parto, para determinar se o diabetes foi resolvido para evitar o desenvolvimento de futuras doenças cardiovasculares. Aqueles com tolerância normal à glicose devem ser reavaliados a cada 3 anos. Aqueles com tolerância à glicose diminuída ou glicemia de jejum alterada devem ser reavaliados anualmente. Mais importante, esses pacientes devem ser encorajados a manter uma dieta apropriada, peso normal e exercícios físicos regularmente. 4
Nenhum comentário:
Postar um comentário