Embora a maioria dos procedimentos radiológicos não aumente o risco de malformações congênitas durante a gravidez, qualquer procedimento que não seja essencial durante a gravidez deve ser adiado até depois do parto. Os procedimentos radiológicos podem ser classificados em dois tipos: (1) diagnóstico e (2) terapêutico. Procedimentos diagnósticos tornam-se necessários quando surge uma condição durante a gravidez que requer avaliação médica, como apendicite. Os procedimentos terapêuticos tornam-se necessários quando um diagnóstico é determinado e o tratamento médico é necessário durante a gravidez, como o hipertireoidismo.
A imagiologia de diagnóstico utiliza radiações não ionizantes e ionizantes. Procedimentos não ionizantes incluem ressonância magnética (MRI) e ultra-som. A radiação não ionizante não parece aumentar a incidência de malformações congênitas ou aborto espontâneo; Portanto, ressonância magnética e ultra-som são os métodos preferidos de imagem durante a gravidez. Os procedimentos de ionização incluem radiografias, tomografia computadorizada (TC), angiografia, fluoroscopia e estudos de medicina nuclear. Os riscos de radiação ionizante durante a gestação dependem de vários fatores, como a distância do feto ao raio e / ou agente radioativo, a dose de radiação administrada e o agente específico utilizado, a idade gestacional fetal no momento da exposição e a duração do tempo da exposição.
Em geral, não se espera que os procedimentos de diagnóstico por imagem isolados exponham o feto a doses de radiação significativas. A exposição total à radiação abaixo de cinco rads ou 0,05 Gy (cinza) é considerada não teratogênica. O Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG) recomenda que, se múltiplas imagens forem necessárias, profissionais médicos com experiência no cálculo de dosimetria devem ser consultados para fornecer a estimativa da dose fetal total de exposição à radiação esperada. (1-5)
A imagiologia de diagnóstico utiliza vários tipos de agentes de contraste para melhorar a visualização do órgão ou sistema do corpo em questão. Estes tipos de agentes de contraste incluem iodados, bário, derivados de gadolínio e derivados de óxido de ferro. Entre esses agentes de contraste, o gadolínio é contraindicado durante o primeiro trimestre da gravidez porque o agente pode se acumular no líquido amniótico e expor o feto a altas doses de radiação. O gadolínio deve ser usado somente quando absolutamente necessário no segundo e terceiro trimestres. (6) O iodo 131 é contra-indicado durante a gravidez porque o agente tem um efeito prejudicial sobre a glândula tireóide do feto. (7) Os outros agentes de contraste devem ser usados durante a gravidez somente se necessário para fazer um diagnóstico definitivo.
Existem diferentes riscos de exposição à radiação (doses acima de 5 rads), dependendo da idade gestacional fetal. Nas duas primeiras semanas de gestação, não há malformações, mas o risco de morte fetal é maior. De duas semanas a oito semanas, quando os órgãos fetais estão se formando, o risco de malformações é maior, especialmente do sistema nervoso central (SNC). Após oito semanas até 20 semanas, o risco de malformações diminui. Após 20 semanas de gestação, o risco fetal de malformações acabou. Após 26 semanas de gestação, o efeito da radiação é semelhante ao recém-nascido. Outro risco de exposição à radiação no útero é um pequeno aumento do risco de desenvolver câncer na primeira ou segunda década de vida. O risco é pequeno, aproximadamente dois por cento a mais que a população geral. (8)
Os procedimentos radiológicos terapêuticos durante a gravidez são usados principalmente para o tratamento de câncer e hipertireoidismo. As doses de radiação terapêuticas freqüentemente excedem o limite de 5 rad para a exposição fetal recomendada; portanto, a irradiação deve ser adiada até o segundo ou terceiro trimestre, se possível. A dose fetal do corpo inteiro deve ser limitada a 0,10 Gy ou menos. A blindagem de chumbo e acima da radiação do diafragma devem ser usadas para proteger o feto da dispersão de radiação. Outras técnicas para limitar a exposição direta à radiação do feto incluem IMRT (intensidade modulada de radioterapia), onde a intensidade da radiação pode ser aumentada ou diminuída durante a sessão de tratamento, e 3-D conformados terapia onde os feixes de radiação são moldados para coincidir com o tumor, novamente limitando a exposição à radiação do feto.
Há também riscos de radiação ambiental que podem afetar a gravidez. Ocasionalmente, o sol tem períodos intensos de radiação que podem afetar negativamente os trabalhadores em vôo que viajam em longos voos transcontinentais. Esses trabalhadores devem ajustar seus horários para minimizar a exposição à radiação ambiental. (9) Os profissionais de imagem grávidas também devem ajustar seus horários para que não fiquem expostos a uma grande quantidade de radiação por dia, como a exposição diária a mais de seis estudos de 99m-Tc (radiofármaco).
Em resumo, a imagiologia de diagnóstico, na maioria dos casos, não expõe o feto a quantidades excessivas de radiação. A radiação terapêutica tem o potencial de causar dano fetal e, portanto, medidas para diminuir a quantidade de exposição à radiação do feto devem ser instituídas. Os doentes devem ser aconselhados sobre os riscos de radiação durante a gravidez, para que possam tomar decisões informadas antes da exposição.
Referências :
1. Cunningham G, Leveno, K., Bloom, S., Hauth, J., Rouse, D., e Spong, C. Considerações Gerais e Avaliação Materna. McGraw Hill Medical.
2. Lowe SA. Radiografia diagnóstica na gravidez: riscos e realidade. Aust NZJ Obstet Gynaecol. Jun 2004; 44 (3): 191-196.
3. Kanal E, Barkovich AJ, Bell C, et al. Documento de orientação do ACR para práticas seguras de RM: 2007. AJR Am J Roentgenol. Jun 2007; 188 (6): 1447-1474.
4. Parecer do Comitê ACOG. Número 299, setembro de 2004 (substitui o nº 158, setembro de 1995). Diretrizes para diagnóstico por imagem durante a gravidez. Obstet Gynecol. Setembro de 2004; 104 (3): 647-651.
5. De Santis M. Di Gianantonio E, Straface G, et al. Radiações ionizantes na gravidez e na teratogênese: uma revisão da literatura. Reprod Toxicol. Set-Out 2005; 20 (3): 323-329.
6. Chen MM, Coakley FV, Kaimal A, Laros RK, Jr. Diretrizes para tomografia computadorizada e uso de imagens de ressonância magnética durante a gravidez e lactação. Obstet Gynecol. Ago 2008; 112 (2 Pt 1): 333-340.
7. RSNA Aa. Terapêutica com radioiodo (I-131) para o hipertiroidismo. 15/03/2010 Disponível em: www.radiologyinfo.org/en/info.cfm?pg=radioiodine . Acessado em 6/8/2010, 2010.
8. CDC. Possíveis efeitos na saúde da exposição à radiação em bebês não-nascidos. 10 de maio de 2006. Acessado em 25/03/10, 2010.
9. Barish RJ. Exposição de radiação durante o vôo durante a gravidez. Obstet Gynecol. Jun 2004; 103 (6): 1326-1330.
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