O hipertireoidismo mal controlado durante a gravidez tem sido associado a muitos riscos maternos e fetais. A complicação mais comum do hipertireoidismo em gestantes é a pré-eclâmpsia. Outras complicações relatadas incluem aborto espontâneo, parto prematuro, insuficiência cardíaca e natimorto. Os riscos fetais incluem bebês com baixo peso ao nascer, hipotireoidismo fetal induzido e tireotoxicose fetal. 1, 3, 4
Os sinais e sintomas de hipertireoidismo durante a gestação normal incluem intolerância ao calor, fadiga, ansiedade, aumento da transpiração, taquicardia (aumento da frequência cardíaca), tremor nas mãos, náuseas e vômitos intensos e perda de peso apesar de um apetite normal ou aumentado. 1 Achados específicos, como bócio e exoftalmia (olhos protuberantes) sugerem hipertireoidismo de Graves . Outras manifestações, como confusão e taxa metabólica anormalmente aumentada, caracterizam uma complicação com risco de vida muito rara, conhecida como tempestade tireoidiana, que pode ser precipitada por trabalho de parto, infecção, cesariana ou doença trofoblástica gestacional. 5
O diagnóstico de hipertireoidismo durante a gravidez é baseado em manifestações clínicas e achados laboratoriais. Valores de <0,1 mU / L de TSH sérico e níveis elevados de hormônio tireoidiano (T4 livre sérico e / ou T3 livre ou T4 total e / ou T3 total) que excedem a faixa normal de gravidez. 5 Além disso, a presença de anticorpos do receptor de TSH é diagnóstica da doença de Graves. 6 O iodo radioativo é contraindicado no diagnóstico de hipertireoidismo durante a gravidez, pois atravessa a placenta e induz hipotireoidismo fetal e aumento do risco de carcinoma de tireoide. 7
As opções de tratamento para mulheres grávidas com hipertireoidismo evidente são limitadas porque a terapia pode ser prejudicial ao feto. No entanto, um bom resultado fetal e materno depende do controle do hipertireoidismo da mãe. 7 Especialmente, o tratamento agressivo da tempestade tireoidiana é fundamental para a sobrevivência do paciente. De acordo com a Endocrine Society ea American Thyroid Association (ATA), os objetivos do tratamento são fornecer alívio sintomático, para manter os níveis de fT4 (T4 livre) no terço superior do normal (faixa normal de fT4: 0,8-1,2 ng / dL para o primeiro trimestre, 0,6-1,0 ng / dL para o segundo trimestre, e 0,5-0,8 ng / dL para o terceiro trimestre), e para alcançar e manter rapidamente o eutireoidismo (estado normal da tireóide) com as menores doses antitireoidianas efetivas. 1
Mulheres sintomáticas e / ou mulheres hipertireoidianas manifestas, moderadas a graves, que são causadas por tempestade tireoidiana, doença de Graves, adenoma tóxico, bócio multinodular tóxico ou doença trofoblástica gestacional, requerem tratamento terapêutico. No entanto, mães assintomáticas com hipertireoidismo subclínico e / ou leve, como hipertireoidismo mediado por hCG, podem ser acompanhadas sem tratamento. Essas mulheres podem precisar do TSH e do T4 livre a cada quatro a seis semanas. 7
O tratamento recomendado para o hipertireoidismo no primeiro trimestre de gestação é propiltiouracil (PTU) ≤ 50 mg duas vezes ao dia, em seguida, mudar para ≤ 5 a 10 mg por dia de metimazol no início do segundo trimestre. Doses mais altas podem resultar em bócio fetal e hipotireoidismo. Isto requer avaliação de T4 livre (e / ou T4 total) frequentemente com ajuste apropriado de medicação. 7
A Endocrine Society e a ATA sugerem que a terapia com radioiodo é absolutamente contra-indicada em mulheres grávidas com hipertiroidismo. Eles também não recomendam o iodo não radioativo para uso a longo prazo porque o uso crônico pode causar bócio fetal. No entanto, eles sugerem tireoidectomia em mulheres com hipertireoidismo durante a gravidez, quando tioamidas (drogas da tireóide) não são toleradas devido a alergia ou doenças do sangue, como agranulocitose. Essas mulheres devem ser tratadas com um ciclo curto (7 a 10 dias) de betabloqueadores e iodo em preparação para a tireoidectomia. 7 Os betabloqueadores podem ser usados para alívio sintomático em casos graves, mas apenas em curto período de algumas semanas. No entanto, usado por períodos prolongados, pode causar restrição de crescimento intra-uterino e hipoglicemia. 1
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